益气聪明汤医案6则杨克勤

益气聪明汤临证验案6则杨克勤( 河南中医学院第一附属医院。河南郑州450000)关键词：益气聪明汤／治疗应用中图分类号：R289．5 文献标志码：B益气聪明汤最早出自罗天益编著的《东垣先生试效方》，在王肯堂的《证治准绳》中亦有论述。该方由黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、炙甘草组成，具有补中气、升清阳、散风热之功效，善治中气不足、清阳不升所致的头痛、眩晕、内障初起、视物不清等症。近年来，笔者在临证中广泛运用益气聪明汤治疗中医脑病，疗效俱佳，兹举案例6则，介绍如下。1神经性耳鸣患者，女，46岁，2009—03—15初诊。主诉：持续性耳鸣15 d。患者15 d前因劳累出现耳鸣，呈持续性、如潮声作响，曾于某医院就诊，诊断为神经性耳鸣，给予维生素B．片、甲钴胺片、阿米三嗪萝巴新片等药口服，效果不佳，遂来本院就诊。症见上述，面色淡白，乏力懒言，纳食不佳，睡眠差，舌淡，苔薄白，脉弱。西医诊断：神经性耳鸣。中医诊断：耳鸣，辨证为上气不足、清阳不升。给予益气聪明汤加味治疗，处方：黄芪20 g，党参20 g，蔓荆子15 g，黄柏 中医研究2010年12月 第23卷 第12期TCM Res．December 2010 V01．23No．1210g，白芍15 g，升麻6 g，葛根15 g，川芎15 g，炙甘草10 g，丹参20 g。每日1剂，水煎，分两次温服。服药7剂，耳呜及其他症状明显减轻。继服5剂，诸症皆除。按《灵枢· 口问篇》云：“ 耳者宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下，溜脉有所竭者，故耳鸣。” 本例患者因劳累过度，损伤脾胃，导致气血生化乏源、经脉空虚、清阳不能上奉清窍而发为耳鸣，给予益气聪明汤补中益气、升阳举陷，切中病机，耳鸣得除。2偏侧面肌痉挛患者，女，65岁，2008—06—18初诊。主诉：右眼睑痉挛2个月，加重伴右口角抽搐3 d。患者2个月前因劳累出现右眼睑轻度颤搐，未予重视，逐渐出现同侧口角肌肉痉挛，曾于某医院就诊，诊断为偏侧面肌痉挛，给予口服卡马西平片，每次1片，每日2次，未见疗效；又先后注射肉毒素( 具体不详) 多次，症状均无明显好转。3 d前因生气导致抽搐加重，遂来本院就诊。症见右眼睑紧缩痉挛，右口角肌抽动明显，伴心悸气短、神疲乏力、夜寐多梦欠安，舌淡，苔白，脉细弱。西医诊断：右侧面肌痉挛。中医诊断：颤证，辨证为气虚气滞、升降失和。给予益气聪明汤加味治疗，处方：黄芪20 g，党参30 g，蔓荆子15g，黄柏10 g，白芍15 g，升麻10 g，葛根15 g，川芎15g，炙甘草10 g，陈皮10 g，当归15 g，柴胡l O g。每日1剂，水煎，分两次温服。服药10剂，眼睑及口角痉挛减轻。守上方，加夜交藤30 g、全蝎10 g、蜈蚣2条。服药10剂，诸症基本消失。继服10剂，巩固疗效。按 面肌痉挛属中医学“ 颤证” 范畴。该病病因多为内伤脾虚，脾气虚弱，清阳之气不升，筋肉失养；或血虚肝旺，虚风内动。《医家秘奥》云：“ 凡人生病处，皆为阴为火，总因阳气不到，阳气所到之处，断无生病之理也。” 头面部之疾病，常因清气不升，不能维持其“ 清阳出上窍，浊阴出下窍” 之功能而发病。本例患者因劳累伤及脾胃，脾胃虚弱，清阳不升，导致发病，故治以益气升阳之法，方选益气聪明汤，加川芎活血行气，祛风止痛；陈皮理气降逆，调中开胃，燥湿化痰；当归补血活血，调经止痛，润肠通便；柴胡疏散退热，升阳疏肝。诸药配伍，相得益彰，故奏良效。3脑外伤综合征患者，男，46岁，2009—08—06初诊。主诉：头痛、头昏1个月。患者1个月前因车祸昏迷，1 h后苏醒，醒后头昏，对事件回亿不清，伴恶心呕吐，于当地某医院治疗( 具体不详) 1个月，病情稳定，但仍有头痛、头昏、多梦、纳差、烦躁等症状，遂来本院就诊。症见上述，面色萎黄，气短乏力，舌淡暗，苔白，脉细涩。西医诊断：脑外伤综合征。中医诊断：头痛，辨证为清阳不升、气血瘀阻。给予益气聪明汤加味治疗，处方：党参20 g，黄芪20 g，蔓荆子15 g，黄柏15g，白芍15 g，升麻10 g，葛根15 g，炙甘草10 g，川芎15 g，红花10 g，桃仁10 g，菖蒲10 g。每日1剂，水煎，分两次温服。服药5剂，上述症状明显好转，但仍有口干、耳鸣等症状。守上方，加石决明30 g、钩藤30 g、枸杞子30 g、麦冬15 g。服药10剂，症状完全消失。效不更方，继服7剂，巩固疗效。按脑外伤综合征多因跌打损伤导致脏腑功能失调，清阳不升，浊阴不降，气血瘀阻。本例患者病因明确，症见气虚兼血瘀之象，故给予益气聪明汤益气升阳，并佐以川芎、红花、桃仁等活血之品；后因兼见伤阴动风之象，故加石决明、钩藤、枸杞子、麦冬等药，使中气得升、脏腑皆和。4短暂性脑缺血发作患者，男，58岁，2010—03—08初诊。主诉：阵发性头晕20 d，加重3 d。患者20 d前无明显诱因出现阵发性头晕，视物旋转，黑朦，头重脚轻，走路不稳，左侧肢体麻木，甚则语言不清、持物不能，每次发作持续5～6 mi n，每日发作2—3次，曾于某医院就诊，头颅磁共振检查提示正常，脑电图提示轻度弥漫异常，经颅多普勒检查提示脑动脉供血不足，血压140／90 mm Hg( 1mmHg=0．133 kPa) ，诊断为短暂性脑缺血发作，给予复方阿司匹林片，每次0．3 g，每日1次，口服；维脑路通片，每次2片，每日3次，口服；复方丹参片，每次3片，每日3次，口服。因症状元明显改善，近3 d发作频率增加，每日发作4—5次，遂来本院就诊。症见上述，气短声低，神疲乏力，舌淡暗、边有齿痕，苔薄白，脉弦细。西医诊断：短暂性脑缺血发作。中医诊断：中风，辨证为气血亏虚、肾精不足、中气下陷。给予益气聪明汤加味治疗，处方：党参20 g，黄芪20 g，蔓荆子15 g，黄柏l O g，白芍15 g，升麻10 g，葛根15 g，炙甘草10 g，川芎15 g，山茱萸30 g，龟板15 g，菖蒲15 g。每日1剂，水煎，分两次温服。服药7剂，上述症状减轻，每日发作次数及症状持续时间均减少。守上方，继服7剂，诸症悉除。再服10剂，巩固疗效。按短暂性脑缺血发作属中医学“ 中风” 范畴，多因脾气下陷、清阳不升、气虚血瘀、肝肾亏虚、髓海不足、脑失所养所致。本例患者年近六旬。病程日久，中气不足，脾失健运，气血生化不足，津亏血少， 中医研究2010年12月 第23卷第12期TCM Res．December 2010 V01．23No．12脑失所养，此乃发病之根本；瘀血、痰浊阻滞经脉，导致脑脉不利、髓海失养，此乃发病之标。故治疗时方选益气聪明汤，加山茱萸、龟板填精补髓，川芎、菖蒲活血化瘀。诸药合用，中气得补，清阳得以上升，瘀化脉通，精血得以上注于脑，脑得血之濡养，精明之府功能恢复，诸症皆消。5发作性睡病患者，女，34岁，2008—09—22初诊。主诉：不自主人睡、乏力6个月，加重1周。患者6个月前不慎感冒，发热体温达39℃，于附近某诊所给予清热解毒药物治疗( 具体不详) ，大汗后体温下降，自此出现白天不自主人睡多次，每次约10mi n一1h，可被强制叫醒，醒后全身乏力，活动缓慢，时有失张力发作而跌倒，夜间睡眠差；又于某医院治疗，经颅多普勒检查提示脑血管弹性降低，双侧大脑中、前动脉流速增快，脑电图检查提示潜伏期实验符合发作性睡病改变，诊断为发作性睡病，给予中西药治疗( 具体不详) ，无效；近1周症状加重，遂来本院就诊。症见上述，面色淡白，情绪低落，头沉，纳食少，大便溏，舌淡，苔白，脉细弱。西医诊断：发作性睡病。中医诊断：多寐，辨证为脾阳不振、清阳不升、痰蒙清窍。治以补脾升阳、化痰开窍之法，给予加味益气聪明汤，处方：党参30 g，黄芪20 g，蔓荆子15 g，黄柏10 g，白芍15 g，升麻10g，葛根15 g，炙甘草10 g，川芎15 g，菖蒲15 g，郁金15 g，陈皮10 g，砂仁15 g，半夏10 g。每日1剂，水煎，分两次温服。服药7剂，多睡症状减轻，精神较治疗前好转，但仍便溏。守上方，加干姜10 g。服药7剂，未再出现嗜睡、跌倒症状，大便正常。继服l O剂，巩固疗效。按发作性睡病属中医学“ 嗜眠” 、“ 多寐” 范畴。《内经》云：“ 夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤�6�8 �6�8 留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。” 该病多由清阳之气不升、阴阳之气不相顺接、阳不入阴所致，临床上或因气虚、或因痰湿、或因瘀血、或因气滞均可导致清阳之气不能升腾、阴阳二气不相顺接而呈阵发性嗜睡。本例患者因感冒过于发汗，伤及阳气，脾阳不振，生化不足，清阳不升；又因脾失健运，痰湿内生，蒙蔽清窍，发为本病。治疗时采用益气聪明汤益气升阳，配伍菖蒲、郁金、川芎、半夏、陈皮等化痰开窍之品，故诸症得减；后因便溏、脾阳虚症状明显，故加入干姜以温脾助阳。终获良效。6老年性痴呆患者，男，68岁，2008—04—26日初诊。主诉：健忘、反应迟钝1年。患者1年前出现表情淡漠，反应迟钝，行动迟缓，健忘，生活不能自理，曾于某医院治疗，头颅CT检查提示脑萎缩，诊断为阿尔茨海默病，给予阿米三嗪萝巴新片、石杉碱甲片、奥拉西坦胶囊口服及脑活素注射液静脉滴注等治疗，效果均不佳，遂来本院就诊。症见上述，乏力懒言，时感头晕沉，舌淡、体胖大，苔白腻，脉滑。西医诊断：老年性痴呆。中医诊断：呆证，辨证为清阳不升、痰浊蒙窍、髓海不足。治宜益气升阳、填精安神、化痰开窍，给予益气聪明汤加味治疗，处方：党参20 g，黄芪30g，蔓荆子15 g，黄柏10 g，白芍15 g，升麻10 g，葛根15 g，炙甘草10 g，川芎15 g，菖蒲15 g，郁金15 g，远志15 g。每日1剂，水煎，分两次温服。服药l O剂，患者反应较治疗前灵活，记忆力较治疗前好转，