抗心律失常药物

课本上抗心律失常的药物主要是6大类：

广谱：Ia类、Ic类、II类、III类

窄谱：Ib类，IV类

	类别	机制	代表药物	临床应用	不良反应
广谱	Ia	适度阻滞钠通道	奎尼丁	室上性和室性心动过速	腹泻、室性心动过速、房室转导阻滞、金鸡纳反应等
	Ic	明显阻滞钠通道	普罗帕酮	室上性心动过速，也用于室性	折返性心动过速、窦性心动过缓、支气管痉挛、消化道症状
	II	Β受体拮抗	普萘洛尔	主要用于室上性、运动情绪致室性	窦性心动过缓、房室传导阻滞、诱发心衰哮喘、代谢异常; 停药反跳
	III	钾通道阻滞(延长动作电位时程)	胺碘酮	广谱	窦性心动过缓、房室传导阻滞、 (静脉给药)低血压、甲状腺及肺异常
窄谱	Ib	轻度阻滞钠通道	利多卡因	室性心律失常(包括急性心梗时出现)	cns抑制、(剂量大)心率满、房室传导阻滞、低血压
	IV	钙通道阻滞	维拉帕米	室上性和房室结折返性，阵发性室上性首选	(静脉给药)血压下降，暂时窦性停搏；II、III房室传导阻滞、新功能不全、心源性休克禁用

临床用药

1、常用药物

Ia类代表性药物奎尼丁不良反应多，临床已经不常用。II类的常用药物美托洛尔取代普萘洛尔。

临床最常用的抗心律失常药物有5种：普罗帕酮、胺碘酮、美托洛尔、利多卡因、维拉帕米。

2、用药选择

室上性快速型心律失常：广谱药物（Ia类、Ic类、II类、III类），窄谱药物：IV类（针对室上速）

室性快速型心律失常的药物：广谱（Ia类、Ic类、II类、III类）、室性（Ib类）

选药经验：短时间内难以分辨心律失常源自室上性还是室性，选择广谱抗心律失常药物，待病情稳定再调整治疗方案。

3、用药指南

缓慢型心律失常最佳选择起搏器治疗，也有相应的药物治疗，但安全有效性欠佳，仅作为过渡治疗

对快速型和缓慢型心律失常共存的患者，分别处理，安装心脏起搏器治疗缓慢型心律失常后，再用药控制心律。

紧急情况1以心电图确定用药，宽QRS波时，提示可能为室性；窄QRS波时，提示可能为室上性。以前述原则选药。若分不清，则按原则选用“广谱”药物

快速型心律失常的药物治疗，最新指南推荐首选胺碘酮，以下情况除外：合并心动过缓、低血钾、重度心衰。