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骨关节炎
如果有患者咨询如下问题,
你会如何作答呢?
以前没有关节炎,怎么就得了关节炎了?
长骨刺了一定会疼吗?
多走走能把骨刺磨掉吗?
磨没了就不疼了吗?
关节疼痛是不是得类风湿了?
关节炎就是关节发炎了,
需要吃头孢消炎吗?
得了关节炎还可以运动吗?
要注意些什么?
得了关节炎还能治好吗?
会残疾吗?
让我们带着这些问题,
跟随顾锋老师一起学习骨关节炎吧!
作者介绍
顾锋
北京大学航天临床医学院
骨科 主治医师
航天科工杰出青年岗位能手
北京大学航天临床医学院十佳医生、嘉奖教师
上篇
一、骨关节炎的概述
1.定义:骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨退变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。
2.中老年多发,>60岁患病率为50%,>75岁发病率为80%,致残率高。
病例
患者女性,67岁。
主诉:反复右膝疼痛5年,加重伴伸直受限1年。
现病史:
5年前劳动后出现右膝部疼痛,休息后减轻。
偶有下楼时关节发软表现。
早晨起床时或久坐后关节有僵硬感,持续数分钟后减轻。
口服非甾体类消炎药物后症状改善。
无发热、食欲减退、消瘦等症状。
2年前开始出现上下楼梯和下蹲后站起时疼痛,爬楼活动受限。
1年前疼痛加重,出现静息痛,同时伴有伸直受限。
查体:右膝关节肿胀。皮温不高。大腿肌肉萎缩。浮髌试验阳性。内侧膝关节间隙压痛。髌骨研磨试验(+)。右膝活动受限,屈90°,伸-5°。
二、骨关节炎病因和病理改变
1.根据骨关节炎发生的病因是否明确,将骨关节炎分为原发性关节炎和继发性关节炎:
1)原发性骨关节炎,病因不明,与遗传和体质因素有一定的关系,高龄和肥胖是明确的高危因素。
2)继发性骨关节炎,病因明确,包括:
①半月板切除术后;
②关节畸形:膝外翻(X形腿)、膝内翻(O形腿);
③损伤。
2.骨关节炎病理改变包括:
1)关节软骨(最早、最主要):变性、粗糙、糜烂、剥脱;
2)软骨下骨:硬化、囊性变、骨赘形成;
3)滑膜与关节囊:滑膜炎、晚期关节囊挛缩;
4)韧带和肌肉:关节畸形。
三、骨关节炎临床表现
1.好发部位:频繁使用及负重大的关节,如:颈椎、腰椎、膝关节、髋关节、手和脚趾部位。
2.症状:
1)疼痛特点:活动多时加重,休息后可减轻;
2)晨僵:<30分钟;
3)关节肿大:关节积液和骨质增生;
4)关节活动受限。
3.体征:
1)视:肿胀、畸形。手部表现:Heberden结节(远侧指间关节)、Bouchard结节(近侧指间关节);
2)触:压痛、骨摩擦感、浮髌试验阳性;
3)动:活动范围减小;
4)量:肌肉萎缩。
4.辅助检查
1)实验室检查:
①血液化验一般无异常;
②关节液化验白细胞<2000/ml。
2)影像学检查:
①普通X线片(首选):关节间隙狭窄(非对称性,负重部位狭窄),软骨下骨硬化、囊性变,骨赘形成;
②CT检查:严重畸形时,对术前评估有一定价值;
③磁共振:显示软组织情况,可见关节积液、半月板损伤、韧带损伤等。
下篇
四、骨关节炎诊断鉴别
问题2:结合病史、查体、及上述相关检查,符合哪些指标可诊断为膝骨关节炎?临床上需要与哪些疾病相鉴别?
1.临床及放射学诊断标准
1)近一个月内反复膝关节疼痛;
2)X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、囊性变、关节缘骨赘形成;
3)关节液(至少2次)清亮、粘稠,白细胞<2000/ml;
4)年龄≥40岁;
5)晨僵< 30min;
6)活动时有骨摩擦音(感)。
满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条者可诊断膝关节OA——《中国骨关节炎诊治指南2007版》。
2.常见的需要鉴别的疾病:
1)感染性关节炎Infected arthritis
2)非感染性关节炎non-infected arthritis:
①骨性关节炎Osteoarthritis,OA
②类风湿性关节炎Rheumatoid Arthritis,RA
③强直性脊柱炎Ankylosing Spondylitis,AS
④其它:痛风性关节炎、血友病性关节炎。
五、骨关节炎的治疗
问题3:该患者确诊右膝重度骨关节炎,膝关节屈曲畸形,影响正常生活。需要采取什么治疗?
早期骨关节炎的治疗原则是缓解疼痛,延缓病变发展。应尽量采用无创的治疗方法。
个体化、阶梯治疗
1.非药物治疗:早期让病人了解和接受疾病比药物手术治疗更重要!
1)肥胖患者减肥,减少关节负重,减少上下台阶、爬山等,避免过度运动(每日走8000步为妙)
2)在关节无负重情况下锻炼股四头肌,游泳。
2.药物治疗:
1)非甾体抗炎药:消炎镇痛;
2)雌激素:应用于绝经后妇女;
3)氨基葡萄糖:保护软骨;
4)玻璃酸钠(关节腔注射):润滑保护软骨;
5)糖皮质激素(关节腔注射):减轻炎性反应,研究显示,对软骨有一定损伤,如果应用每年不超过3次。
3.手术治疗
手术方式包括:
1)关节清理术:早期膝关节OA患者。特别是关节腔内游离体形成;
2)关节融合术:关节破坏严重,无法行关节置换的患者,慎重选用;
3)关节矫形术:轴线不正的继发性关节炎患者;
4)关节置换术:晚期骨性关节炎的终极治疗手段。
4.其它治疗方法:
软骨移植:异体骨软骨移植、自体骨软骨移植、自体软骨细胞移植。
(本文图片由作者提供)
课后自测:
关于骨关节炎的诊治
你学会了吗?
作者:顾锋
文字整理:华文轩
视频剪辑:华文轩
编辑:韵文萍
校对:黄姝伦
审核:兰学立
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