小荷医典

治疗目的

减轻瘙痒，提高生活质量，控制病情进展，预防并发症等。

治疗方法

一般治疗

去除病因

积极治疗原发病或可疑病因，如湿疹、变应性皮炎、肝病、贫血、消化系统紊乱、代谢障碍、感染等。

防止昆虫叮咬

改善卫生条件，保持室内环境清洁、湿度适宜，避免蚊虫滋生。

避免到草木茂盛的地方去，或穿着长袖上衣、长裤等衣服避免昆虫叮咬。

调整情绪

保持情绪轻松、平和，避免精神紧张、压力大，少生气。

积极接受专业心理治疗，以缓解焦虑、抑郁等不良心理状态。

保护皮肤

避免抓挠刺激皮损部位的皮肤，剪短指甲，穿长袖衣服，或夜间戴薄手套入睡等，以免搔抓皮损。

不用刺激性强的碱性清洁剂，如香皂、肥皂等，不用热水烫洗皮肤。

可每日多次沐浴，沐浴后可涂抹温和、成分简单的保湿剂，以缓解瘙痒不适。

正确认识疾病

正确认识疾病，病程长，要有耐心，积极配合治疗。

不自行用药或寻求偏方。偏方多无安全性保障，具体疗效也缺乏科学证据。

严重时可进行认知行为治疗，改变自主反应，建立新的习惯模式以避免刺激皮损。

药物治疗

局部用药

外用超强效糖皮质激素软膏

外用糖皮质激素制剂可缓解症状，通常需要选取超强效的糖皮质激素软膏。

如皮损已有显著角化改变，可外贴曲安奈德新霉素贴膏。

外用焦油类制剂：焦煤油软膏可替代糖皮质激素外用，以缓解症状。

外用维生素D3软膏或钙调神经磷酸酶抑制剂软膏：可能会有一定疗效，并能减少糖皮质激素的使用，但疗效不如糖皮质激素。

局部封闭治疗

即局部皮损内注射糖皮质激素。

口服或外用糖皮质激素通常效果不理想，且容易复发；局部注射糖皮质激素效果好，但适用于单发皮损，如果皮损较多，不宜注射，或需要分批分次注射。

其他药物外用

可局部外用炉甘石洗剂，有轻度止痒的效果。对该病疗效较差。

还可局部外用辣椒碱乳膏等药物，对缓解瘙痒症状有一定作用。

全身用药

口服糖皮质激素：常用药物有泼尼松、氢化可的松、地塞米松等。口服糖皮质激素疗效通常不理想，且不良反应大。

口服抗组胺药、镇静安眠药：可适当减轻瘙痒症状，改善睡眠及焦虑、烦躁等情绪。可单独使用，也可两种药物联合使用。

口服抗惊厥药：常用药物包括加巴喷丁、普瑞巴林等。常用于缓解神经性疼痛和瘙痒等症状。

口服沙利度胺：可单独使用，也可联合环孢素或中波紫外线照射，可获得较好疗效。

口服免疫抑制剂：如环孢素A、硫唑嘌呤，对于顽固性结节性痒疹有一定治疗效果。不建议联合使用，出现肝肾损害风险较大。

口服补骨脂素：口服补骨脂素，通常会联合长波或窄谱中波紫外线，对部分结节性痒疹有治疗效果。

口服异维A酸、维胺酯：如果有明显皮损增生，可口服维胺酯、维A酸或异维A酸，可能会有缩小皮损、减轻瘙痒的效果。

口服抗生素：伴发继发感染者需要口服或外用抗生素。

口服抗抑郁药：若结节性痒疹者出现抑郁等症状，可使用抗抑郁药来缓解。常用药物包括阿米替林、多塞平等。

中成药

需由中医师准确辨证后指导用药，通常要联合西药或物理治疗。

口服药物：以清热活血、祛风止痒、行气止痛为主要治疗原则，常用中成药有祛风止痒口服液、血府逐瘀胶囊等。

外用药物：可采用丹皮酚软膏涂抹患处，也可使用炉甘石洗剂擦洗患处，以消炎止痒。

物理治疗

物理治疗联合药物治疗通常比单独使用一种治疗方法效果更好。

冷冻治疗

可以使病变组织坏死、脱落，对部分人有效。

治疗后可能会有局部肿胀、水疱、大疱等不良反应，疱液过多应请医生处理。

治疗后会有创面，应保持清洁、干燥，7天内不要沾水，每日涂抹抗生素药膏等预防感染。

结痂后应自然脱落，不可撕掉或擦洗掉。

紫外线照射治疗

长波紫外线或窄谱中波紫外线，可以联合补骨脂素进行治疗，通过抑制免疫反应缓解症状。

激光治疗

精准烧灼或切割病变。

中医治疗

中医治疗结节性痒疹通常需要西药及物理治疗等治疗方法，以加强疗效。中药治疗需要经中医师准确辨证。

风湿郁热证：宜清热除湿、祛风止痒，方用全虫方加减。

血瘀风燥证：宜养血活血、祛风止痒，方用乌蛇荣皮汤加减。