2022年3月28日，由北京大学第三医院翟所迪教授牵头，中国药理学会(Chinese Pharmacological Society)在Front Pharmacol上发表了《2020 临床实践指南：过敏反应的急诊管理》，英文标题：A Clinical Practice Guideline for the Emergency Management of Anaphylaxis (2020)。（点击文末阅读全文，获取指南原文）
过敏性休克是一种致命性过敏反应，其发病率从21世纪初开始呈上升趋势。速发型过敏反应的诊断不足和治疗不足是公共卫生问题。该指南主要针对速发型过敏反应的紧急管理提供了循证指导建议，涉及25个临床问题，涵盖了过敏反应的诊断、准备、急救治疗和急救后管理。该指南推荐肾上腺素作为一线治疗药物，针对不同严重程度的过敏反应或不同的疾病，有特定的剂量和给药途径。此外，及时和适当地给予肾上腺素也至关重要。
第一部分 过敏反应的诊断
问题1. 过敏反应的临床诊断标准是什么？
当症状满足以下3个标准的任意一个时，患者极可能发生了急性严重过敏反应：
1.疾病呈急性发作（几分钟至数小时内），有皮肤和/或黏膜系统症状，如皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等，及以下任一系统症状（不考虑过敏原接触史）：
A.呼吸系统症状，如喑哑、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等；
B.血压下降（见标准3）或其相关的终末器官功能障碍，如麻木、肌张力减退、晕厥、大小便失禁等。
2.患者接触可疑过敏原后几分钟至数小时内有下述2项及以上的症状快速发作：
A.皮肤黏膜组织症状，如各种皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等；
B.呼吸系统症状，如胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等；
C.血压下降或终末器官功能障碍，如肌张力减退、晕厥、大小便失禁等；
D.持续的胃肠系统症状，如腹痛、恶心、呕吐等。
3.患者接触已知过敏原后几分钟至数小时内血压下降：
A.婴儿与儿童：收缩压低于相应年龄的正常值【＜1岁，收缩压＜70mmHg；1-10岁，收缩压＜（70mmHg+2×年龄）；11-17岁，收缩压＜90mmHg】或比基础值下降＞30%；
B.成人：收缩压低于90mmHg或比基础值下降＞30%。
问题2. 过敏反应如何分类或分级？
Ⅰ级：只有皮肤黏膜系统症状和胃肠系统症状，血流动力学稳定，呼吸系统功能稳定。（a.皮肤黏膜系统症状：皮疹、瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等；b.胃肠系统症状：腹痛，恶心、呕吐等。）
Ⅱ级：出现明显呼吸系统症状或血压下降。（a.呼吸系统症状：胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等；b.血压下降：成人收缩压80-90mmHg或比基础值下降30%-40%；婴儿与儿童：＜1岁，收缩压＜70mmHg；1-10岁，收缩压＜（70mmHg+2×年龄）；11-17岁，收缩压＜90mmHg或比基础值下降30%-40%。）
Ⅲ级：出现以下任一症状：神志不清、嗜睡、意识丧失、严重的支气管痉挛和/或喉头水肿、发绀、重度血压下降（收缩压＜80mmHg或比基础值下降＞40%）、大小便失禁等。
Ⅳ级：发生心跳和/或呼吸骤停。
第二部分 过敏反应治疗准备
问题3. 如果怀疑是过敏反应，在医护人员到来前，应该给患者或护理人员（家属）什么样的指导？
· 推荐建议部分译文（红色下划线部分）：如果有肾上腺素预充注射器或自动注射器，应按照包装或说明书上的说明操作（强烈建议）。
第三部分 过敏反应的急救治疗
问题4. 在急诊管理期间，应如何对过敏反应患者进行检测？
建议：应密切监测心血管和呼吸功能（例如血压、心率和节律、呼吸频率和血氧饱和度）（强烈建议）。
问题5. 在什么情况下应该建立人工气道，如何实施？
建议：如因气道水肿或支气管痉挛导致呼吸衰竭或呼吸困难，应行气管插管或在声门上置入气道装置。在“不能插管，不能充氧”的紧急情况或其他紧急情况下，可以考虑气管切开术或环甲膜穿刺术(强烈建议)。
问题6. 如何正确使用肾上腺素治疗过敏反应？
问题6.1 肾上腺素的作用是什么？
建议：肾上腺素是 II 级至 IV 级过敏反应的一线药物（强烈建议）。
问题6.2 过敏反应应在何时开始使用肾上腺素？
建议：肾上腺素应在 II 级或更高等级过敏反应中尽快给药（强烈建议）。
问题6.3 对于符合条件接受肾上腺素治疗的患者，哪些应接受肌内注射（IM）？
建议：IM 注射肾上腺素是 II 级和 III 级过敏反应的首选给药途径（强烈建议）。
问题6.4 IM肾上腺素的剂量是多少？
建议：IM肾上腺素的推荐剂量为0.01mg/kg，对于≥14岁的患者，最大剂量为0.5mg，对于<14岁的患者，最大剂量为0.3mg。肾上腺素浓度应为1mg/ml（1:1000），与商业制剂一致。如果没有反应，可以在5-15分钟内重复一次给药（强烈建议）。
问题6.5 IM肾上腺素应选择什么部位给药？
建议：肌内注射肾上腺素应注射在大腿前外侧中段（强烈建议）。
问题6.6 对于符合条件接受肾上腺素治疗的患者，哪些患者应该通过静脉推注给药？
建议：对于面临（即将发生）心肺骤停的 IV 级患者，应静脉推注肾上腺素。如果 II 级和 III 级患者已经获得静脉通路并正在接受监测（即 ICU 或围手术期患者），可考虑静脉推注肾上腺素（强烈建议）。
问题6.7 静脉推注肾上腺素的剂量是多少？
建议：静脉推注肾上腺素的给药说明如下：
IV级：≥14岁患者1mg；<14岁患者0.01-0.02mg/kg；
III级：≥14岁患者0.1-0.2mg；<14岁患者0.002-0.01mg/kg（2-10μg/ kg）；
II级：≥14岁患者0.01-0.05mg；<14岁患者0.001-0.002mg/kg（1-2μg/kg）；
注射用商业肾上腺素（1mg/ml，即1:1000）必须稀释至10-20ml（0.05-0.1mg/ml，即1:20000至1:10000）的体积。如果在3-5分钟（对于IV级）或1-2分钟（对于II级至III级）没有反应，则应给予另一剂静脉推注肾上腺素（弱建议）。
问题6.8 对于符合条件接受肾上腺素治疗的患者，哪些患者应该静脉输注肾上腺素？
问题6.9 静脉输注肾上腺素的剂量是多少？
问题6.10 对于符合条件接受肾上腺素治疗的患者，哪些患者应该通过皮下注射给药？
问题6.11 肾上腺素在过敏反应患者中的禁忌症是什么？
问题6.12 哪些方法可以减轻和治疗肾上腺素引起的药物不良反应？
问题7. H1受体拮抗剂的作用是什么？
问题8. 吸入性β2受体激动剂的作用是什么？
问题9. 糖皮质激素的作用是什么？
问题10. 液体复苏的作用是什么？
第四部分 急救后管理
问题11. 急救治疗后应监测过敏反应患者多次时间？
问题12. 应当如何报告药物诱发的过敏反应病例？
问题13. 如何在短期内预防过敏反应？
问题14. 患者出院时应接受哪些教育？
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