老年退行性心脏瓣膜病（英文简写为SDHVD）,又名老年钙化性心瓣膜病，发生率仅次于高血压和冠心病。老年退行性心脏瓣膜病是老年人独有的一种心血管疾病，由老年人心脏瓣膜退行性变和钙质沉积所致， 病情进展缓慢，但随着病变程度的加重，心脏的主动脉瓣和二尖瓣的受损范围扩大，瓣环受累，导致功能障碍，影响血流动力学改变，可导致心力衰竭、心律失常、心传导阻滞，甚或昏厥、猝死。老年退行性心脏瓣膜病常与高血压、冠心病同时存在，且易被后两种疾病所掩盖。但随着心脏彩超检测技术的应用，老年退行性心脏瓣膜病的检出率和诊断率大大提高。 01 SDHVD的发病原因 老年退行性心脏瓣膜病的发生，主要与以下因素相关： 1、心脏瓣膜活动时，心瓣膜承受着压力的损伤。由于本病主要发生在主动脉瓣和心脏二尖瓣，而心脏的左心室在收缩时压力较大，这两个瓣膜都是承受左心室收缩冲击最紧密相关的瓣膜，瓣环及纤维支架长期承受物理力学磨损，故易罹患本病。 2、钙、磷和碳水化合物的代谢影响。有研究发现，老年人椎骨等骨质脱钙，可异位沉积于主动脉瓣和二尖瓣的瓣膜和瓣环；也有研究认为，碳水化合物的代谢异常，如糖尿病及变形性骨炎患者，本病的发生率较高。 3、性别因素。本病多发生于女性（男女发生率比例在1：2~1：4）,这是由于老年女性骨质疏松发病率高于同龄男性，影响着女性骨骼与软组织间钙的分布，且老年人心脏二尖瓣周围组织对损伤的反应更加敏感,风心病、二尖瓣病发病率也是女性为髙。 02 SDHVD的临床征象 老年主动脉瓣钙化性狭窄 重度狭窄的表现，除了心脏主动脉区可闻病理性心脏杂音外，患者可诉有心悸、气短、乏力、心衰等，也可发生心绞痛，甚或昏厥，这可能与心律失常、心传导阻滞以及运动时心脏输出血量多，使脑供血不足所致。如与二尖瓣环病变并存，则发生率更高；如钙化斑块脱落或有房颤的血栓脱落，还可引起体循环的栓塞。当心室间隔膜部有广泛钙化时，还会累及心脏的房室结和希氏束而发生心脏传导障碍。 二尖瓣钙化 老年人仅二尖瓣钙化多无明显症状,但当累及二尖瓣环时，则可使二尖瓣活动受限。如瓣环重度钙化涉及后瓣并使其活动受到影响，则可发 生二尖瓣关闭不全而心尖部出现收缩期杂音。部分患者若钙化物较大且明显凸向心脏时，也可导致二尖瓣相对狭窄，心尖部也可有舒张期杂音。有的患者还因左心房扩大导致房性心律失常或心房颤动而引起脑动脉等栓塞，且有二尖瓣反流（关闭不全）者也易并发细菌性心内膜炎。 03 SDHVD的实验室检查和诊断 尽管当前对心血管疾病的检测有心电图、X线、CT及核磁共振等，对本病的诊断均有参考辅助意义，但起决定作用的还要靠心脏彩色多普勒超声的应用。其对 心脏瓣膜病灶性质、瓣膜结构及血流动态等均一目了然，对本病的诊断最可信、最敏感、简单且无创伤。结合临床文献中提出，诊断本病的参照条件如下：① 年龄大于60岁；② 超声心动图有典型的瓣膜或瓣环钙化、病变主要累及瓣环、瓣膜的基底部而瓣尖和瓣膜交界处甚少波及 。③ X线检査（包括影像增强、高压摄像或血管造影）有瓣膜或瓣环的钙化阴影。④ 排除其他心血管病引起的钙化和心瓣膜病变，如风心、心乳头功能不全、腱索断裂、感染性心内膜炎、先心病、结缔组织异常和钙磷代谢异常的病史等。 04 SDHVD的防治 人老易患病，多数老人最终因病而逝。故防病抗衰老对本病的防治具有积极意义。老年退行性心脏瓣膜病早期不需用药，也无任何可逆转瓣膜钙化的药物，但老年人均有不同程度的动脉粥样硬化症，此症又常常和老年人退行性变化以及高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等密切相关，故防治本病也要针对上述疾病釆取防治措施,如针对疾病合理用药，防止病情进展；同时饮食要以低脂肪、低胆固醇、少糖、低盐为原则。有文献认为，他汀类调血脂药（如辛伐他汀等）、血管紧张素转换酶抑制剂依那普利等或血管紧张素Ⅱ型受体阻滞剂缬沙坦等类药物，可分别稳定动脉粥样硬化的斑块，减少异位的钙质沉积，减轻心瓣膜对压力的承受，并保护心内膜，延缓本病的进展。 临床上要注意本病的病情演变，釆取对症治疗。如主动脉瓣狭窄并有心绞痛时，可用硝酸酯类药；有心力衰竭时则应用利尿、强心和扩张血管（减轻心脏负荷）的药物；有心律失常者用抗心律失常类药物；对伴有心内膜感染发热的患者宜用抗生素。上述各种情况的药物应用的品种、剂量、用法等均应由医师指导决定，不擅自用药。 对药物无效的心律失常如阵发性室上性心动过速及房颤等，可到医院作射频消融治疗，而持续性房颤者则应用β受体阻滞剂控制心率和抗凝药物防止血栓和栓塞。对心跳过缓的房室传导阻滞及病态窦房结综合征伴有昏厥史者，需要安装人工心脏起搏器，以保证生命安全和生活质量。 总之，本病的根治不能靠药物，常发左心衰竭且有条件手术指征者，要靠手术根治，如心脏瓣膜形成术或瓣膜置换术，近年发展到有介入性瓣膜置换、修复或瓣膜形成术等，不用开刀，恢复快，技术颇为先进。
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