为了更好地控制住血糖，有不少存在超重/肥胖的2型糖尿病患者都在积极地“减重”。但其实，除了减重以外，还有一件事情对控糖也很有帮助，但却常常被大家给忽视了，这就是“增肌”！
那么，增肌究竟为何可以帮助大家改善糖尿病呢？糖尿病患者想增肌，存在哪些难点？又该如何克服呢？这篇文章一次说清楚。
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在正常情况下，我们每吃完一顿饭，体内的血糖都会随着食物的消化而升高。不过，由于胰岛素的作用，血糖并不会不停地上升，而是逐渐被降下去。
那么，这些血糖是被胰岛素给“消化”掉了吗？其实并不是！它们是在胰岛素的作用下被“储存”起来了，等到人体需要的时候，可以再次被“调动”出来，为我们提供能量。而血糖被“储存”的地方主要有两个：一个是肝脏，还有一个就是肌肉了！
一般，血糖是以“肌糖原”的形式储存在肌肉当中，当我们进行身体活动、肌肉需要消耗能量的时候，就会“调动”肌糖原来为肌肉提供能量。
也就是说，肌肉是人体内非常重要的一个【血糖代谢与调节器官】。理论上，全身肌肉组织越多，对于血糖的储存和代谢能力就越强，体内的血糖水平就会越稳定；而体内的肌肉组织越少，则意味着对血糖的储存和代谢能力越差，血糖也就越难以得到理想的控制。
大量的临床观察却发现，与普通人群相比，在糖尿病患者身上更容易观察到肌肉组织萎缩以及肌肉力量下降等【肌少症】的相关表现。
所以，搞懂了肌肉对于血糖调控的意义，大家也就不难理解：对于超重/肥胖的糖尿病患者来说，不光要“减重”，与此同时还得“增肌”；而对于体型不胖甚至偏瘦的糖尿病患者而言，则更应该把饮食调整与运动锻炼的侧重点给主要放在增肌上！
一说起增肌，不少人简单地认为：这不就是多举举哑铃，多吃点儿蛋白粉吗！
但事实上，糖尿病患者体内一直存在着一些病理因素会加速肌肉组织的流失，这使得糖友们增肌所面临的挑战比普通人更大。这其中的难点，主要集中在四个方面：
第一，相较于普通人群，糖尿病患者体内更容易出现高血糖、低血糖以及血糖剧烈波动等情况。
长期的血糖异常本身就会损害肌肉的生理功能，还可能对控制肌肉的神经系统造成损伤，从而加快肌肉组织的萎缩与肌肉功能的减退。
有医学研究显示，糖化血红蛋白的水平越高，往往肌肉力量的下降速度就越快。
第二，“胰岛素抵抗”效应会抑制肌肉的增长、影响肌肉的功能。
前面我们已经说到了，血糖转化为肌糖原并储存在肌肉当中，这一过程需要由胰岛素来促进。然而，糖尿病患者体内却普遍存在“胰岛素抵抗”效应。
一方面，“胰岛素抵抗”会阻碍肌纤维蛋白的合成，这会使得肌肉质量出现下降；另一方面，“胰岛素抵抗”还会降低肌糖原的储存效率，从而减弱肌肉组织对于血糖的调节能力。
第三，糖尿病患者体内常常合并脂质代谢的异常，而脂质代谢异常会加重脂肪在肌肉组织当中的浸润。
这种脂肪在肌肉组织中的浸润，不光会减少肌肉本身的质量，同时，还会加重“胰岛素抵抗”效应。因此，这种现象会从多个层面加速肌肉质量与功能的流失。
要知道，脂肪在肌肉组织中的浸润并不只发生于超重或肥胖的糖尿病患者体内，在正常体重甚至偏瘦体型的糖尿病患者身上也可以出现。
第四，很多病程较长的糖尿病患者，其胃肠道的消化吸收能力已经出现一定程度的减退。还有一些糖尿病肾病患者的肾脏功能较差，无法耐受高蛋白饮食。
这些都会使机体对于蛋白质的摄入下降，而足够的蛋白质、氨基酸是合成肌肉的前提。
总而言之，血糖异常、胰岛素抵抗、脂肪浸润以及蛋白质不足等问题，为糖尿病患者增肌带来了不少的障碍。
既然搞清楚了糖友们增肌的难点在哪里，那么，接下来就说一说，该如何克服这些问题，主要得注意三件事：
一 用好降糖药，稳定血糖、改善“胰岛素抵抗”
有不少糖尿病患者认为：减重、增肌的目的就是要减少降糖药的使用。因此，在刚开始增肌的阶段就把降糖药给减下来了。但这样做其实是操之过急了一些！
事实上，在增肌的早期阶段，利用降糖药维持平稳的血糖水平、减少“胰岛素抵抗”效应，这对于增肌本身意义重大。在这一阶段不要慌着减药甚至停药，而是应该等到体重和肌肉含量达到一定的目标值以后，再尝试慢慢减药。
二 力量训练搭配有氧运动
从目前的研究来看，“力量训练”也叫“阻抗训练”是实现增肌的最有效手段，其他的方法往往很难取代力量训练的价值。
不过，由于脂肪对肌肉组织的浸润会加速肌肉质量与功能的下降，因此，在增肌的同时还要减脂。相对应的，也就不能为了增肌而只做力量训练，这样的效果反而不如力量训练与有氧运动相搭配。
一般，每周可以安排2-3次中高强度的力量训练，以训练核心肌群为主；与此同时，还应该安排至少5次中等强度有氧运动，每次保证30分钟以上。
三 补充足量的优质蛋白质/氨基酸
有效增肌还有一个前提，就是机体可以摄入足够的用于合成肌纤维蛋白的氨基酸。
对于胃肠道与肾脏功能均正常的患者来说，日常在饮食上应该增加优质蛋白质的摄入。而对于胃肠道消化与吸收功能受损、肾脏功能存在减退的患者来说，则最好在专业营养师的指导下，针对性地补充更便于吸收的氨基酸。
简言之，糖尿病患者在增肌的过程当中，需要利用好降糖药确保血糖平稳；力量训练的同时得搭配有氧运动；与此同时，还需要补充足够的优质蛋白或氨基酸。
【参考文献】
1，2型糖尿病患者体重管理专家共识 《国际内分泌代谢杂志》 2022年1月 第42卷 第1期
2，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期
3，Exercise/Physical Activity in Individuals with Type 2 Diabetes: A Consensus Statement from the American College of Sports Medicine 2022
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