【医院资讯】提高病历质量 强化风险管控

11月24日，市中心医院医务部、病案管理科组织对2017年10月份低风险、中低风险死亡病历进行讨论。本次讨论会由质管办主任张秀芳主持，医务部副主任、副主任医师郭静与参会人员对7份病历逐一进行讨论点评，医务部副主任张玉文及相关临床科室主任、质管员及病案管理科全体编码员等20余人参加了本次讨论。

郭静主任对10月份出院的低风险及中低风险死亡病历进行了通报，并对相关的知识进行了简短的普及。临床相关科室对涉及本科的患者作简要病历汇报，参会专家对每份病历从诊治是否合理、首页主诊选择是否准确、其他诊断是否全面、排列顺序是否合理、手术操作填写是否准确等方面展开了激烈的讨论。导致出现低风险死亡的主要原因一是医疗诊治有问题，二是编码错误。经过对7份病历的讨论，与会专家认为，7名患者诊治及时、准确，不存在医疗质量问题。

张秀芳主任指出，住院病案是病人住院期间的全部医疗资料。是病人病情及医生医疗过程的如实反映，是具有法律效力的正式医疗文件。高质量的病案不仅能体现医生的医疗水平和工作态度，而且代表科室、医院管理的水平。随着大数据时代的到来，病案首页的准确填写尤其重要，涉及医院的绩效排名、重点专科申报、医保等诸多重要方面，所以要求全院要高度重视病案首页质量，以病案首页为抓手，进一步提高全院各项医疗指标。临床医师及编码员要加强自身业务学习，提高自身业务水平将工作落到实处；临床科室要打破自身固有的惯性思维，与时俱进，提高医疗质量，与病案管理科密切配合，从根本上解决问题。编码员要积极与临床医师沟通，指导临床医师正确选择主要诊断，正确填写病案首页。

低风险死亡病历讨论是医疗风险管控的重要手段。市中心医院医务部、病案管理科与相关临床科室骨干通过讨论达成共识，在今后的工作中要多部门通力协作，进一步提高医院诊治水平和病案质量。