高钾血症使用碳酸氢钠无效的

之前认为血钾高，多半合并存在酸中毒，酸中毒纠正后可以纠正高钾血症，但是最近发现对于高钾血症使用碳酸氢钠无效，并不能降低血钾，仅仅是纠正酸中毒。

（1）碳酸氢钠降钾的作用是不依赖于 pH 值。

（2）Blumberg 等对比了几种不同的降钾治疗方案 ，发现无论等渗或高渗的碳酸氢钠溶液，对于维持性血液透析的 ESKD 患者来说，在最初的 60 min 内对血钾水平没有任何下降治疗的作用。当使用等渗的碳酸氢钠长达 4-6 小时后，开始出现了血钾下降的效应。

（3）碳酸氢钠溶液与葡萄糖+胰岛素组合联用，并未发现加用碳酸氢钠后血钾水平有进一步的下降。

（4）碳酸氢钠与沙丁胺醇的联用也并不比单纯使用沙丁胺醇更为有效。

   单独使用碳酸氢钠时，对急性高钾血症并无明确的治疗作用。

（5）ESKD患者进行长达 5-6 h 的等渗碳酸氢钠输液治疗，也只能下降 0.7 mmol/L。而据判断，至少一半降钾效果应归功于容量的扩张和血液的稀释。

 静脉输入碳酸氢钠溶液对于高钾血症的治疗作用十分有限。

 对于合并严重代谢性酸中毒的患者来说，碳酸氢钠是具有一些潜在的好处的。