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同步间歇指令通气 （SIMV）是一种常用的通气量控制模式。在此模式下，呼吸机将以设定的容量进行强制（设定）呼吸次数，同时允许自发呼吸。当气道压力降至呼气末压（触发）以下时，即刻进行自发呼吸。呼吸机尝试将强制呼吸的传送与患者的自发努力同步。相反，有助于控制通气（ACV），SIMV将自动产生由患者努力驱动的100％的气体容积。可以添加压力支持（PS）以增强自发呼吸的容量。SIMV最初是在1970年代开发的，用于为依赖机械 通气的患者脱机的方法。 SIMV越来越受欢迎，并且是最广泛用于脱机的通气模式，在1980年代进行的一项调查中，有90.2％的医院更喜欢SIMV。

解剖生理学

同步间歇指令通气是许多通气机上安装的一种模式。首次发明SIMV时，它需要对现有的通气机进行“三通”组装改造。“三通”是连接到加热的雾化器的波纹管。“三通”的一个肢体向空中敞开，并连接到具有单向阀的患者端口。阀门插入钻入呼吸机吸气肢或“ Y型件”的孔中。这种设计可使阀门在呼吸机开启时关闭，从而向患者输送预设的潮气量。当患者自发呼吸时，阀门打开，并允许从“三通”吸气。新一代的呼吸机可以在机器的微处理器的帮助下使用封闭的呼吸机回路来支持SIMV。

适应症

同步间歇指令通气 通常用于帮助患者从呼吸机脱机。从生理学角度来看，SIMV的优势在于，它允许患者通过完整的通气驱动来实现正常的肺泡通气，从而避免了急性呼吸性碱中毒。使用SIMV时，一个要注意的问题是它可能导致呼吸增加。解决此问题的一种方法是通过向SIMV添加压力支持。机械通气，在一般情况下，在重度缺氧和呼吸衰竭所指出的，经常非侵入性的试验失败后通气。

禁忌症

同步间歇指令通气是一种通气机模式，可实现部分机械辅助。这种呼吸机模式将以固定的潮气量提供一定次数的呼吸，但是患者可以触发自发呼吸，其呼吸量取决于患者的努力程度。SIMV的最大益处只能由可以自发呼吸的患者实现。

设备

同步间歇性强制通气需要为此模式编程的通气机。

人员

像任何其他机械 通气方式一样，SIMV需要训练有素的呼吸治疗师来现场监测呼吸机和医师。

制备

用SIMV 进行通气的准备与机械 通气的其他方式相似。病人必须首先有先进的呼吸道，并且病人必须表现出呼吸状况得到改善，并计划开始脱机过程。

技术

一旦患者准备好开始脱机过程，就需要在呼吸机上进行适当的设置。这些参数包括潮气量，呼吸频率，呼气末正压（PEEP），吸氧分数（FiO2），以及压力支持设置（如果使用的话）。开始机械通气后，最佳实践是在60分钟内获得动脉血气并相应地调整呼吸机设置。

SIMV很少用于脱机。来自不同地理区域的强化治疗师调查显示，SIMV用于脱机的比例为0％至6％，具体取决于该地区。更常见的脱机方法是用PEEP加压（区域范围为56.5至72.3％）和T管（区域范围为8.9至59.5）。

并发症

影响接受机械 通气的患者的并发症包括呼吸机相关性肺炎（VAP），气压伤，急性呼吸窘迫综合征（ARDS），气胸，肺不张和拔管后喘鸣。VAP通常定义为患者进行机械通气后在胸部X线照片上出现的新的持续浸润持续至少48小时，并伴有以下至少三种以下症状：发烧，白细胞减少/白细胞增多，痰液分泌增加，咳嗽或气体交换恶化。通常使用柏林定义来定义ARDS。该定义要求测量患者血气中氧气分压与患者当前正在接受的氧气的比例。ARDS分为三个阶段：轻度PaO2/ FiO2比小于或等于300 mmHg的；中度PaO2/ FiO2小于或等于200 mm Hg的；重度PaO2/ FiO2小于或等于100 mm Hg。

埃及的一项儿科患者研究表明，有39.9％的患者出现并发症，相当于每1000 天通气 29.5例并发症。并发症分为VAP（27.3％或20.19 / 1000呼吸机天数），气胸（10.6％或7.82 /1000呼吸机天数），肺不张（4.4％或3.28/1000呼吸机天数）和拔管后喘鸣（2.4％或1.76/1000呼吸机天数）。

人机不同步是另一种并发症，定义为患者需求与呼吸机供气量（例如通气速率，流速，容积或压力）之间的不匹配。新生儿患者的研究表明，神经调节通气辅助的不同步事件明显少于SIMV。在患有急性呼吸窘迫综合征的成人患者中，辅助/控制模式和SIMV患者之间的呼吸机不步性无显著差异。此外，机械通气的持续时间或住院时间没有差异。

临床意义

如果患者未触发呼吸，则仅会执行计划的强制呼吸。SIMV的公认优势包括改善呼吸机上的患者舒适度，减少呼吸工作，减少呼吸机不同步性以及使呼吸机脱机容易。评估其中某些益处的临床试验并未绝对支持这些益处。SIMV，尤其是SIMV+PS，在许多美国重症监护病房，尤其是外科ICU中，仍继续是呼吸机的常用模式。机械通气的较新模式之一是气道压力释放通气（APRV），是SIMV+PS的一种变体。在APRV中，吸气时间比呼气时间长，I/E比值反比以改善氧合。

SIMV最初是一种流行的机械通气方法。较新的研究表明，它可能不是最有效的通气方式。一项对早产儿的研究表明，SIMV的平均气道压力，从脱机到拔管的持续时间，拔管后鼻腔持续气道持续正压支持的持续时间以及拔管失败率（与压力支持通气量相比）都明显更差。  在接受冠状动脉搭桥术的成年患者中，适应性支持通气显示出统计学上较低的肺不张，机械改变的数量与SIMV相比，呼吸机设置，呼吸机警报次数和住院时间。在将患者置于机械通气后，许多强化医师开始计划其撤机策略，并最终使患者摆脱机械通气。研究表明，与压力支持通气和T型管试验相比，SIMV不是最有效的脱机方法。患有急性呼吸窘迫综合征的患者也显示SIMV可使呼吸机的脱机时间延长。同样，在接受原位肝移植的患者中，压力支持SIMV对呼吸机设置和机械通气持续时间的改变明显多于适应性支持通气患者。

小结

对接受SIMV的患者进行管理需要临床医生，护士，呼吸治疗师和其他相关健康专业人士之间的跨专业团队合作。呼吸治疗师通常经过培训，可以密切监视呼吸机，并能够在出现问题时进行故障排除。护理人员通常在重症监护室或类似设施中对通气的患者进行床旁直接监护。与高频振荡通气相比，在新生儿患者中，SIMV与支气管肺发育异常的风险更高，并且随通气时间的延长而增加。所有类型的通气患者，只能由一个人来更改参数。每次更改参数时，他们应将更改记录在案并通知护士。团队成员应每天进行早晨巡回检查，以确保每个人都知道治疗计划。在管理呼吸机患者方面起着关键作用的护士应始终监测患者的不良事件和与通气有关的并发症[I级]。专业间医疗团队成员之间的沟通应立即进行，以确保结果不受影响[V级]

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跨专业团队合作

SIMV的护理干预措施类似于所有接受机械通气的患者所需的干预措施。呼吸机患者的循证干预措施包括 ABCDEF集束化治疗。该集束化治疗代表评估，预防和管理疼痛；每天进行自发的觉醒和呼吸试验；选择镇痛和镇静剂；评估，预防和预防谵妄；早期锻炼理疗；和家庭管理。实施此集束化治疗已导致大量减少的机械通气天数被证明，住院时间，整体重症监护病房和医院总费用。

护理，专职健康和专业团队监控

护理和呼吸治疗师必须密切监视任何接受机械通气的患者，包括SIMV 患者。当患者和呼吸机不同步时，会导致呼吸机不同步和不同步，应将其最小化。有七种类型的事件：无效努力，两次触发，过早循环，延迟循环，反向触发，流速不足和自动循环。呼吸机上的图形显示可以帮助护士和呼吸治疗师识别呼吸机的不同步。这些图形包括压力和流速波形。可能需要进行进一步的培训以在波形监视中识别这些事件，但是快速识别将增加患者与呼吸机同步的时间。

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--In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.2019 Nov 12.