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中医书友会第1551期
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I导读：古人用方可以“一剂知，二剂已”，为什么现代人使用常常是差强人意的，是古人夸张了吗？还是我们辨证的问题？因为我们常常阅读都是二手、三手文献，剂量都已经做了改变，而剂量是方子的灵魂，不知其深浅，怎么能达到古人的效果，只能是东施效颦了。(编辑/小谢）
完带汤方义浅见
作者/龚士澄
傅青主认为“带下俱是湿证，而以带名者，乃带脉不能约束而有此病”。《傅青主女科》之完带汤，为土炒白术一两，炒山药一两，人参二钱，酒炒白芍五钱，酒炒车前子三钱，制苍术三钱，甘草一钱，陈皮五分，黑芥穗五分，柴胡六分，谓用“水煎服，二剂轻，四剂止，六剂则白带全愈。”
接着说：“此方脾、胃、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内，开提肝木之气则肝血不燥，何至下克脾土，补益脾土之元则脾气不湿，何难分消水气。至于补脾而兼以补胃者，由里以及表也，脾非胃气之强则脾之弱不能旺，是补胃正所以补脾耳。”
方中白术、山药、人参、甘草补益脾气，二术健脾燥湿，白芍、柴胡、陈皮舒肝解郁，理气开提，车前子利水除湿，黑芥穗入血分，祛风渗湿。如此方解，看似简明，然后人用之，实未得傅氏心法。
观目前临床运用本方，10味药中，用量重者不过10克（三钱）上下，用量轻者总在6克（二钱）上下，只根据病情以加减药味，往往忽视原方药量轻重悬殊的特点，因而取效不显，反责傅氏“四剂止，六剂则白带全愈”为言过其实。
浅见以为完带汤中药品用量的比例是取效的关键。
白术、山药各一两，共约60克，陈皮、芥穗各五分、柴胡六分，合约5克。可见健脾除湿药量须高过理气开提药量20倍，才合傅氏“大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣”的要义。
补脾胃之气而曰“大”，大即量大而任重，白术与山药是也；佐以舒肝之品而曰“稍”，稍者，略微也，略微舒发肝气，柴胡、黑芥、陈皮是也。
在大补的基础上微予升提，始得脾气健、湿气消，病症完而带下断。其余五味，则分别为臣、使之用，与君药相辅相成。
我治带下证习用完带汤，视其兼黄、兼赤而化裁之，并遵循傅氏用药分量的比例，投多获效。
2.治带组药经验谈
傅青主说：“带下俱是湿证”，从广义上讲是指因患处湿润而非干性疾病。产生带下病的主要原因，有脾虚肝郁、湿热下注；或感染湿毒，阴内糜烂；间或有下元亏损，带脉约束无力所致。历代医家有白带、黄带、赤带、青带、黑带、锦丝带等名称。然据临床观察，以白带、黄带、赤带为常见。
白带，因于脾虚者则量较多，伴有神疲、体惰、便溏等症；因于肝郁者则带下时多时少，并见胸闷、嗳气或头昏目眩。
黄带，多为湿郁化热，伤及任脉，质稠粘而其气腥臭。
赤带，多由于湿热留恋，蚀伤阴络而血渗湿中，前贤均各有方治。
我学浅识少，每遇兼夹之证如黄、白齐下，或赤、白相杂，若合两方治一混杂之证，则嫌药多而不专精，若执一方加味，则难免偏颇或不切贴病情。
因设想选编三两味药为一组，专对某一病因病机，发挥其各自的药力，协同进取，亦可根据理法需要，合数组成一方，或以一组加入某方，对病证单纯者则用一组独当一面。可分，可合，随心所欲，如“积木成形”，玩弄在我。
下面详细介绍治带组药。
1.益脾组
白术、山药、扁豆，益脾气则湿自除，适用于白带清稀无臭，连绵下行不止，如慢性阴道炎，脉缓弱，舌苔白者。
2.清化组
黄柏、苍术、车前子、鱼腥草，清湿热则带自尽，适用于黄白带下，如慢性宫颈炎，气腥质稠，或下部湿疮，脉沉数，苔黄且腻者。
3.祛黄组
茵陈、山栀、墓头回，清肝胆则热消郁开，适用于黄带胶粘、腥臭，如子宫颈炎、滴虫性阴道炎，阴痒，尿黄，口苦，舌质较红，苔黄，脉濡数者。
4.断红组
蜀羊泉（白英）、茜草根、白芍、丹皮，宁肝络则血不下渗，适用于带下色红而粘浊，或夹污血、皮膜，小腹痛，如宫颈糜烂、子宫肿瘤，舌质红，脉虚滑者。
5.止痒组
龙胆草、炒黄柏、萆薢，治下焦湿热（霉菌性阴道炎）之痒；地黄、玉竹、生首乌治久带阴伤之痒；紫草、土茯苓治血热毒盛之痒。
6.束带组
续断、银杏、芡实止白带；椿根皮炭、黄芩炭、大黄炭、山栀炭止黄带；乌贼骨、茜根炭、蒲黄炭止赤带；山萸肉、补骨脂、莲花须、煅龙骨、煅牡蛎之类止久带，亦可通用。
以上所谓“组药”，系个人临证应用之一得，仅供参考。
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