眩晕(高血压)医案
来源:《名医奇方秘术》第一集
丁蔚然主任医师医案
人物简介(散人附):
丁蔚然(1914~1992),女,天津市人,农工民主党党员,主任医师。其父敬斋久居津门,以中医为业,精于妇科。丁氏1930年师范学校结业后,随父侍诊、学医,勤学古籍,攻读经典,1935年经天津市地方政府考试合格,同年领取开业执照。1936年代父应诊,即得家传,又复虚心,疗效显著,声誉渐起,为天津市自来水公司电信局特约医师。1954年参加天津市立中医医院(今天津中医药大学第一附属医院)工作,为医院创始人之一。曾历任门诊医教研领导工作,连任天津市第一至第十一届人大代表。
眩晕(高血压)
王xx,女,59岁,家庭妇女。
初诊(1963年5月3日):病人头胀眩晕.心悸失眠,有
时作呕,下肢酸软;右手偶有麻感,面黄颧赤,舌红苔白滑,
脉象沉弦.血压200/90mmHg.辩证分析:病人因情志所伤.
郁而化火。火动则阳失潜藏,阳亢则风自内生,风火相煽,
上扰清窍而为晕眩,热扰心神则心悸少寐,舌红苔滑,脉
象沉弦。证属肝阳上亢之眩晕。治宜平肝降逆安神。
处方:
朱茯神10克 桑寄生10克 夏枯草10克 草决明10克
豨签草10克 天麻6克 钩藤10克 石决明15克
茺蔚子10克 黄芩6克 白蒺藜10克 杜仲10克 龙齿10克
甘草3克 2剂水煎服。
二诊((5月6日):头痛失眠减轻,舌苔白滑,脉象沉弦,
血压180/90mmhg。效不更方,原方再服2剂。
三诊((5月9日):左手麻木感已消失。夜眠尚佳,脉舌
同前,血压170/90mmHg,仍以原方再服4剂。
四诊(5月13日):头晕心悸失眠均好转,舌脉及血压同
前。处方:
夏枯草10克 寄生10克 钩藤15克 菊花10克
石决明15克 草决明15克 芜蔚子10克 黄芩10克
杜仲15克 白蒺藜10克 云苓10克 甘草3克 水煎服。
五诊((5月18日):眩晕心悸已消失,夜眠亦安,舌红苔
薄,脉象弦缓,血压160/90mmHg.原方继服4剂。
六诊((5月22日):自觉堵症均已消失.舌脉同前,血压
150/90mrnHg,前方再服4剂。
七诊(5月26日):病人头晕、目眩者症均巳消失,睡眠
亦安,舌质红,苔薄白,脉象弦缓,血压140/90mmHga原方
继服4剂。以巩固疗效。
按:本案例属肝阳上亢,上冒巅顶,故发眩晕。阳升则
面颊潮红血压升高,火动则扰乱心神,故少寐多梦。《素问·
至真要大论篇》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”头为诸阳之首,
风阳升动,上扰清空则发为眩晕。治以平肝降逆之法,方用
天麻钩藤饮加减化裁:夏枯草、白蒺藜、石决明、天麻、钩
藤、茺蔚子、桑寄生、杜仲、黄芩、豨签草、炙甘草可平肝
清热,熄风镇静。随证灵活加减:若头晕、目赤、苔黄,偏
火胜者酌加胆草、菊花、丹皮以清肝热;心悸失眠者酌加茯
神、龙齿、柏子仁、远志以养心神.四肢麻木者酌加豨签草、
生槐花、牛膝等,近代文献报导本方药理实验具有降压作用,
故能获得满意效果。
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