第三节血液循环系统
I 血液
机体的体液总量占体重的60 % ，其中细胞内液约占2/3 ，细胞外液约占1/3。细胞外液中约4/5 存在于组织间隙，称组织液，约1/ 5 循环于心、血管系统内，即血液。还有少量细胞外液循环于淋巴管内，即淋巴液。正常人的血液约占体重的7-8％。人体细胞和外界环境之间只有通过细胞外液作为媒介，才能进行物质交换，即氧和营养物质必须先经呼吸器官和消化器官进人血液，然后由血液进入组织液，进入组织液的氧和营养物质才能被细胞摄取利用。细胞的代谢产物也必须先进入组织液、血液，才能由呼吸和泌尿器官排出体外。所以细胞外液是细胞直接的生活环境，生理学上称之为内环境。血液能在血管内流动，循环于全身，是内环境中最活跃的部分。
一、血液的组成：
血液由细胞部分（血细胞）和液体部椒血浆）组成。
细胞部分包括红细胞、白细胞、血小板。
液体部分称血浆，含有大量水分和多种化学物质，如蛋白质、葡萄糖、无机盐等。血浆中的蛋白质包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白元等3 种。
（一）红细胞：男性：450 万一550 万／mm3 。血，平均约500 万／mm3 。
女性：380 万一460 万／mm3 。血，平均约420 万／mm 。
成熟红细胞无核，呈双凹圆盘形。红细胞内含血红蛋白，因而使血液呈红色。正常男性100ml 血液中含血红蛋白12-16 克，女性含11-15克，血红蛋白能与氧结合，又能与其分离，所以是运送氧的工具。
在正常情况下，红细胞内的渗透压与血浆的渗透压大致相等，这是使红细胞能保持正常形态的必要条件。如红细胞在高渗溶液中，红细胞内的水份将外逸而使红细胞失水皱缩；如红细胞在低渗溶液中，溶液中的水将进人红细胞中，使红细胞膨胀甚至破裂。红细胞破裂，血红蛋白被释放到溶液中去，这种现象称为溶血。溶血意味着红细胞的破坏和运送氧功能的丧失。
如将血液抽出体外加抗凝剂后，垂直置于玻管中，虽然红细胞的比重较血浆大，但红细‘胞的沉降速度却很慢，表明红细胞有在血浆中悬浮的稳定性。但某些疾病（如结核病、风湿病等）会影响红细胞悬浮的稳定性，使其沉降速度加快。临床上测定红细胞在单位时间的沉降率（简称血沉），有助于对这些疾病的诊断。
红细胞的平均寿命是120 天。每天都有一部分红细胞因衰老而被破坏，同时有一批新生的红细胞进人血液循环。人体能自动地保持着红细胞生成和破坏的平衡，使红细胞的数目基本保持稳定。如果由于某种原因，这个平衡遭到破坏，红细胞生成的速度低于衰老、破坏的速度，就会使血液中红细胞的数目下降，而出现贫血。成人的造血器官有红骨髓、脾和淋巴结等，红细胞即在这些造血器官中产生并发育成熟。衰老的红细胞脆性增加，在脾和肝脏中被破坏，最终被网状内皮系统的吞噬细胞消化。
（二）白细胞：
l 、白细胞是无色有核的血细胞，成人在正常情况下血液中的白细胞数目是4000 -10000 ／mm3 ，评均6000／mm3 ）。白细胞可分为有颗粒的和无颗粒的两类。
有颗粒的白细胞又分3 种：
① 中性粒细胞：占白细胞总数的50-75 ％。
（新生的中性粒细胞，其细胞核呈杆状，无分叶，称为杆状核；随着细胞增长，分叶越来越多，故中性粒细胞的分叶数可反映出其衰老的程度。一般为2 一3 叶，5 叶以上是衰老的细胞。杆状核占白细胞总数的l 一5 % ；分叶核占白细胞总数的50 一70 % ) 。
② 嗜酸性粒细胞：占白细胞总数的0 . 5 一5 ％。
⑨ 嗜碱性粒细胞：占白细胞总数的。一1 ％。
无颗粒的白细胞又分两种：
① 淋巴细胞：占白细胞总数的20 一40 ％。
② 单核细胞：占白细胞总数的3 一8 ％。
2 、白细胞的功能：
白细胞的功能主要是起免疫防御作用。具体作用各类白细胞有所不同：
中性粒细胞：中性粒细胞的主要功能是吞噬侵人体内的病原微生物和异物。嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞也具有吞噬能力，但它不含溶菌酶，所以基本上没有杀菌能力。它能产生前列腺素E ，抑制致敏的生物活性物质，并参与机体对寄生虫的免疫反应。在人体发生过敏反应或患寄生虫病时，嗜酸性粒细胞往往增多。
嗜碱性粒细胞：在机体发生过敏反应时，嗜碱性粒细胞可释放组织胺和过敏性慢反应物质。过敏时出现的如哮喘、荨麻疹等症状与这些物质的作用有关。
淋巴细胞：淋巴细胞有两大类：一类T 淋巴细胞，主要与细胞免疫有关；另一类B 淋巴细胞，主要与体液免疫有关。在血液中的淋巴细胞，80 一90 ％是T 淋巴细胞，B 淋巴细胞主要在淋巴组织内。T 淋巴细胞与B 淋巴细胞被激活后，增殖分化形成具有抗原特异性的了琳巴细胞及B 淋巴细胞，能识别并消灭该特异抗原的异物，发挥免疫作用。单核细胞：单核细胞是尚未完全成熟的细胞，吞噬能力极弱。它在血流中3 一4 天后即进人肝、脾、肺、淋巴结等部位，并转变为巨噬细胞。转变为巨噬细胞后，吞噬能力大增，其主要作用是消除细胞内病原体，并参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能，识别和杀伤肿瘤细饱，消除衰老与损伤的细胞和细胞碎片。
〔 三）血小板：是不规则形状的小块细胞质，不是具有完整结构的细胞。在创伤出血时，血小板被激活并聚集在伤口处，形成较松软的栓子。同时释放5 一经色胺、肾上腺素等活性物质，使局部血管收缩，血管口径缩小，并促进血液凝固，形成较坚固的止血栓子，使出血停止。在平时，血小板有维护毛细血管壁完整性的功能。如血小板减少到每立方毫米不足5 万时，病人毛细血管脆性增加，皮肤和粘膜下可出现出血斑点，甚至出现大块紫斑。正常人血液中有血小板10 万一30 万个／mm3 ，平均巧．6 万个／mrn3 。
二、血液的凝固
将血管中抽出的血液置于试管中数分钟后，血液变成胶冻状的凝块，这被称为凝血过程。血凝块形成l-2 个小时后，逐渐收缩并分离出被称为血清的淡黄色液体。血清的化学成分与直浆不完全相同，主要是血清中不含有纤维蛋白元。
在临床和实验室工作中，有时需要加速、有时需要延缓或防止凝血过程。如在手术过程或组织损伤出血时，常可用纱布、棉花球按压伤口使血液与伤口粗糙的表面接触，以便激活凝血因子，使血小板聚集，加速凝血和止血。
反之，如使血液与光滑面接触，例如把盛血的容器中预先涂一层石腊或硅胶，并把血液置于低温的环境中，可以延缓凝血。但如果需要使血液样品保持始终不凝固。一般需向血液中加人适当的抗凝剂。如草酸钱（或草酸钾）、柠檬酸钠、肝素均是较常用的抗凝剂。血液凝块是一种纤维蛋白，形成血栓后可堵塞血管。在一定条件下纤维蛋白又可以重新爵解，使凝固的血块液化。血纤维溶解的过程称为纤维蛋白溶解（简称纤溶）。在正常状态下血液中纤维蛋白的形成和纤维蛋白的溶解保持动态平衡，使血管内的血液椰特着流体状态。如果这种动态平衡受到破坏，纤维蛋白形成不足或过多，前者会引起出血楹疾病，后者会导致血栓形成。
三、血液的量
在正常情况下，体内的血量是保持相对恒定的，正常男子平均每公斤体重有75 一80ml ; 女子比男子稍少，平均每公斤体重约70ml 。当循环血量过多或过少时，都会影响心血管的正常功能。故维持血量相对稳定具有重要的生理意义。如果在短时内失血量达到全身血量的30 ％或更多，则可危及生命。
四、血型与输血
1、ABO血型系统
人类的红细胞表面有A 和B 两种不同类型的凝集原。根据红细胞凝集原的状况，可以分为：A 型、B 型、AB 型、0 型四种血型。称为ABO 血型系统。
凡是红细胞表面含A 凝集原的为A 型：
含B 凝集原的为B 型；
含A 与B 两种凝集原的为AB 型；
既无A 凝集原也无B 凝集原者为O 型。
同时在人的血清中则含有两种不同的凝集素，即抗A 、抗B 。
在A 型血的血清中含抗B 凝集素；
B 型血的血清中含抗A 凝集素；
AB 型血的血清中无凝集素；
O 型血的血清中有抗A 和抗B 两种凝集素。
2 、输血
根据以上的分型，输血时最好输同型的血。在紧急情况且无同型血时，可以把少量O 型血输给其它血型的受血者。因为O 型血的红细胞不含A 和尹两种凝集原，所以不论遇到抗A 或抗B 类凝集素，输人的0 型红细胞都不会发生凝集。另一方面，如果被输血者是AB 型血，他的血浆中不含任何凝集素，无论输人任何类型的血，都不会使红细胞凝集。但如果输人的血过多，供血者血浆凝集素达到有效浓度时，也会引起受血者红细胞的凝集。所以如要输人不同型血液时，只限于少量输血。（由于人类除A BO 血型系统外，还有处和其它血型系统。而且ABO 血型系统也还有有一些亚型，如A 型血又分为Al 和AZ 两个亚型；AB 型血也分为AIB 和AZB 两个亚型，所以即使同型输血，也必需严格地进行交叉配血试验，即供血者的血细胞和血清与受血者的血清和血细胞进行交叉凝集反应试验。两者结果均为阴性时才能进行输血）。
【杨倩老师上市时接受央视采访】
君竹赋
天行健，君子以自强不息，地势坤，君子以厚德载物，盖闻业分百类，以医者为仁，人有百流，而德才共钦，舍此孰可论君子乎？
予之谓君子也，仁义之行，山河动容，信德之言，气贯九重；修心如镜，日月齐晖，来自巴国多险岳，汉水贯长虹，中有一杰，人中凤也，乃本君，王氏君竹，十二学医，四十载求学，《黄帝内经》《本草纲目》，成竹于胸；《千金方》《伤寒病论》如数家珍；著《现代经络美容》，挥毫《和谐中国》，《科技复兴》《中国学者》箸学；拜师于红墙，施人于众生，办学于蓉城，举世瞠目；养性如竹，丽人天下，义无愧于名，其仁德久荡与心胸，故以君竹丽人名市者，岂仅上口而已也哉！
方今医界，春秋鼎盛，群雄奋跃；紧鼓密云，名逞雄略。君竹既出，伊易晚悦，赫赫正途，昂昂伟业，展奇材之未晚，凭英胄之一绝，择其善，从其能，得翼翼之股肱；左青龙，右白虎，催堂堂之鼓乐，夫堂者，阵也；灸者，兵也；水火者，谋也；管理者，将军也，突突兮指法行云，芸芸乎久疾皆除。
招招术妙，款款情殷，欢呼之声自巴山而雷动，倾慕之客从华夏而星奔，听慷慨之言，观叱咤之行，信乎大道源于天地，君子出自白丁，时君竹之旌，内则可率士气，外则可壮丹田，上则可泣日月，下则可御鬼神，又岂是一针灸之诚耳，座君竹府，颂君子文；喝君竹酒，践君竹行人生之，此也大快，复何他寻！
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