珠海市中西医结合医院中医治未病科 刘志龙 黎崇裕
【组成】桂枝一两十七株，去皮芍药一两六株麻黄十六株，去节生姜一两六株，切杏仁十六个，去皮尖甘草一两二株，炙大枣五枚，擘
【方歌】桂二麻一名合方，寒热如疟治法良。大汗之后表未解，去邪同时正亦匡。
【功用】大汗出后，表仍未解，寒热如疟，脉浮数。
【主治】调和营卫，微发其汗。
【方解】桂枝二麻黄一汤由桂枝二份和麻黄一份相合而成。方以桂枝、麻黄为主，具有疏风散寒、调和营卫、宣肺利水、微发其汗等作用。只要是表邪稽留日久不解，证情较轻，寒热如疟者，可用此方治之。
【方证要点】
1、汗出不彻，邪气欲退证：以寒热如疟为辨证要点。主要症状为寒热如疟，发热头痛，寒热往来，一日两发，体弱，舌淡苔白，脉浮或紧。
2、常用于寒热往来、湿疹、荨麻疹、夏季慢性腹泻、发热稽留不退等属于病如疟状，热多寒少者。
【类似方证鉴别】
1、桂枝二麻黄一汤方与小柴胡汤：同可治形如疟。不同者桂枝二麻黄一汤方是太阳方，形如疟日再发者，只可微汗而解；小柴胡汤是少阳方，形如疟有定时，只可和解。
2、桂枝二麻黄一汤方与麻黄桂枝各半汤：感冒日久未经发汗者，宜桂枝麻黄各半汤；已经发汗，正虚邪浅者，宜桂枝二麻黄一汤。
【原文】
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。(25)
【医案举例】
1、太阳中风案（吴鞠通医案）
唐，59岁。头痛恶寒，脉紧，言謇，肢冷，舌色淡。太阳中风，虽系季春天气，不得看作春温，早间阴晦雨气甚寒，以桂枝二麻黄一法：
桂枝6钱，杏仁5钱，生姜6片，麻黄（去节）3钱，炙甘草3钱，大枣（去核）2枚。煮3杯，先服1杯，得微汗，止后服；不汗再服；再不汗，促投其间。
2、感冒长期不愈案（唐医易医案）
孟氏，46岁，2003年2月6日就诊。主诉：去岁腊月二十八患感冒至今尚未痊愈，昨夜忽发烧，今晨就诊西医谓患泌感，输液处理后似觉无碍。现忽觉又发冷，且越来越厉害，不时伴有咳嗽。我问有是否有发热？答：这几天都一会发热，一会发冷，每日都发生几次，几天来均如此，伴有咳嗽。刚才医院见我说咳嗽就好象审犯人似的，我不会有什么大问题吧？（当时是非典初期）我问她：有汗否？答：有时微似头颈项有汗至胸而止，两肩臂更觉寒。诊其脉左右三部俱浮紧，舌苔厚白。此症与《伤寒论》上载桂枝二麻黄一汤症符合。拟方：桂枝二麻黄一汤加味。
桂枝12克，麻黄9克，白芍12克，甘草9克，杏仁12克，大枣12克，生姜4片，射干9克，远志9克，苡仁30克。
上药二剂，加射干和远志兼治咳嗽，且射干有解毒治淋泌作用，配上苡仁利水祛湿表里标本兼治。后患者反馈，一剂服下一会即双肩臂寒冷解除咳嗽止，第二天早上再剂汗出痊愈。
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