高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，我国门诊就诊的２型糖尿病患者中约30％伴有高血压。糖尿病与高血压的并存使心血管病、卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加，提高了糖尿病患者的病死率。选好降压药，控制好高血压可显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险。
在以前介绍的常用5类降压药[（A，ACEI/ARB，即普利/沙坦），（B，β受体阻滞剂，洛尔），（C，钙离子拮抗剂，地平），（D，利尿剂）] 中，哪些适合糖尿病患者呢？
2017《高血压合理用药指南·2版》指出，高血压合并糖尿病患者的降压治疗需要长期平稳降压，改善血压昼夜节律，兼顾靶器官保护和对并发症的益处。
推荐
A（ACEI/ARB，即普利/沙坦）能够预防糖尿病患者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展。因此，指南推荐，普利/沙坦作为高血压伴糖尿病患者降压治疗的首选药物。单药控制效果不佳时，优先推荐普利/沙坦为基础的联合用药。
因该类药物可能导致短期肾小球滤过率下降，在开始使用这些药物的１～２周内应检测血肌酐和钾浓度。不推荐Scr＞265 μmol/L或eGFR ＜ 30 ml/（min·1.73 m2）的肾病患者应用ACEI/ARB。
联合
C（钙离子拮抗剂，地平）能选择性地作用于血管平滑肌，阻止钙离子内流，降低外周血管阻而使血压下降，同时对糖脂代谢无影响。因此，指南推荐长效CCB 是高血压合并糖尿病患者在ACEI/ARB 治疗基础上首选的联合用药。
D（利尿剂）对糖脂代谢有影响，小剂量噻嗪类利尿剂对代谢的影响较小，不会增加新发糖尿病的风险。和A（ACEI/ARB，即普利/沙坦）联用，具有协同降压作用，利尿剂的不良反应减少，从而降低糖尿病患者的病死率和心血管病发生率。因此，普利/沙坦和低剂量利尿剂的固定复方制剂也推荐用于高血压伴糖尿病的治疗。
B（β受体阻滞剂，洛尔）非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔），因其阻断β2 受体可能对糖脂代谢产生不良影响，阻碍β2 受体介导的扩血管作用，加重糖尿病周围血管病变，故不适于高血压合并糖尿病患者的治疗。高选择性β1 受体阻滞剂或α-β 受体阻滞剂对血糖、血脂的影响很小或无影响，适合高血压合并糖尿病患者的治疗，尤其是静息心率＞ 80 次/分的患者。
由于该类药物可以掩盖低血糖症状，故反复低血糖发作的患者应慎用β受体阻滞剂。
综上所述，高血压合并糖尿病的降压药首选A（ACEI/ARB，即普利/沙坦）。目前被推荐的联合用药方案包括：
① ACEI/ARB ＋ CCB ；
② ACEI/ARB ＋ 利尿剂；
③ CCB ＋ β 受体阻滞剂或利尿剂；
④单片复方制剂。
①和②是优先推荐的联合方案，单片复方制剂可提高患者服药依从性。三种联合降压方案优选ACEI/ARB＋ CCB ＋利尿剂。大剂量噻嗪类利尿剂或与β受体阻滞剂联用可能对糖脂代谢或电解质平衡有影响，不建议大剂量应用或二者联用。
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