肝素在心脏疾病中的临床应用

一、肝素的基本药理作用

肝素在心血管疾病中应用的治疗作用，主要通过下述抗凝与抗血栓作用、降低血液黏度、抗动脉粥样硬化和心脏保护作用等。

(一)抗凝与抗栓作用

①抗凝与抗栓作用，肝素这种作用可有益于减少心血管疾病的事件。用药防治过程中，将提高和加速抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的作用，以便抑制凝血过程中的多个抗凝血环节。②肝素通过与血管内皮细胞进行结合，促进内源性类肝素释放，此时内皮细胞还可释放组织纤溶酶原活化剂(t—PA)，从而增进纤溶活性。③此药可产生类肝素样作用，似乎也能发挥一定的抗血栓作用。

(二)降低血液黏稠度

一般认为，血液黏稠度与血细胞比容、红细胞变形能力、红细胞聚集力、血小板聚集力、纤维蛋白原、血脂等因素有关，当其中某些因素发生变化，即可降低或升高血液黏稠度，在临床实验定级检测中，可将其称为血液流变学改变。①使用肝素增加血细胞表面及血管内皮的负电荷、降低血细胞的凝聚性；②使用肝素能够抑制血小板聚集，减少血栓形成的机会；③长期应用肝素，也能增加脂蛋白酶和肝脂酶活性，保持血脂不予升高。

(三)抗动脉粥样硬化作用

①肝素或类肝素，可以提高抗动脉硬化的高密度脂蛋白，及其降低致动脉硬化的低密度脂蛋白或胆固醇；②使用肝素还可以遏制血管平滑肌细胞增殖，以及发挥较为明显的抗栓和抗补体作用等。

(四)保护心肌的作用

①肝素通常具有抑制醛固酮生成，降低轻度水、钠潴留，产生利尿效应，从而减轻心脏的前、后负荷；②肝素通过作用内皮细胞，尚具有参与组织代谢和对抗氧自由基的作用；③肝素可加速心肌缺血时冠状动脉侧支循环的建立，提高运动耐量，改善心肌细胞缺血和心脏功能，提升患者的左室射血分数(LVEF)；④使用肝素通过降低血液黏滞性，从而加速血液流动，加之直接地扩张血管作用，均有助于降低患者外周血管阻力和减轻心脏后负荷(压力负荷)。