踝部扭伤不可小觑
文/一骨科 劳永生、姜自伟
通讯员 许翌嘉
微导入
踝关节扭伤，即我们所说的崴脚，在日常生活中经常发生，上下楼梯，跑步，爬山及走不平路是常见的发生原因。不同的受伤原因、年龄及扭伤姿势会产生截然不同的结果，而早期的处理措施对预后起着重要的作用。因此一旦发生扭伤要及时就医以免耽误病情，贻误治疗时机。
一、 原因
踝部骨骼结构复杂，韧带较多，而踝部的活动主要以内外翻为主。由于踝关节外侧的韧带较内侧的韧带弱，加上内踝较短，所以易发生足内翻(脚心朝内侧)而损伤外侧副韧带，临床上八成以上病人为外侧副韧带损伤。踝关节背屈时，距骨无活动余地，此时不容易发生扭伤，但在跖屈(提起脚跟)时，距骨可向两侧轻微活动，所以踝关节往往在跖屈位发生内翻位扭伤。
二、 处理
所有踝部扭伤的患者都建议都医院就诊，必要时行X线检查以明确有无骨折发生。韧带部分撕裂、损伤者，内翻角度增加，伴有剧痛。急性期24小时内可将踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患处，每次10-20分钟，6小时一次，可收缩血管，消肿止痛。24小时之后则需热敷，以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，从而减轻疼痛。 如果韧带损伤较重，疼痛剧烈，可给予石膏固定2-3周。韧带完全断裂者，足内翻角度明显增加，半脱位时，足处于极度内翻位，这时可在外踝下摸到空隙。此类损伤需请医生手法复位后，用管形石膏固定伤足于90度位和外翻位4-6周，必要时手术治疗。 反复扭伤者多由于早期处理不当而发生关节脱位。关节脱位患者可穿包帮鞋保护踝部，并将鞋外侧加高1-1.5厘米，使足保持外翻位，防止足内翻。
三、踝部扭伤的认识误区
1、 因为我能够活动，所以不可能骨折
有的人在发生踝关节扭伤后，往往立即站立起来，活动一下脚踝，如果没有剧烈疼痛，便继续行走。其实，以上的做法很不恰当。当发生踝关节扭伤时，即使没有骨折，也会有关节周围韧带的损伤，甚至出现韧带的断裂。事实上，有时即使有骨折，你也可以行走。例如，较常见的内外踝的撕脱骨折，和一些当时没有移位的骨折，都容易被忽视。由于上述这种想法的存在，使很多损伤得不到及时治疗，错过了最佳的治疗时机，有些病人还由于最初的治疗不恰当变成慢性，给后来的治疗增加了很大的困难，甚至留下部分残疾，影响关节功能。
2、脚踝受伤，没必要立即治疗
一旦有骨折发生，需要引起高度重视，不要认为没什么事，等到一个月时症状没有好转才想起应该拍摄X光片，而此时发现骨折对位不好，已经很难再完全解剖复位。骨折如果没有专业的足踝外科医师给予治疗，可能会发生移位或成角。另外，有的细微的骨折，早期X光片显示不清。此时，有必要在2周后复查X光片。即使没有骨折，韧带损伤如果不能及时处理也容易引起反复扭伤的后遗症。因此一旦扭伤，及时请足踝外科医师诊治，并给予及时处理。
3、足踝部外伤，应立即热敷
当有了扭伤、骨折或者脱位时，不要给予热敷，因为热敷会引起血流加快，导致软组织肿胀，使神经受压，产生更深的痛感。 一旦有外伤，应立即给予冷敷(最好是冰块加水)，可用毛巾包裹冰袋，敷于受伤表面，对防止局部组织过度肿胀和减轻疼痛能够起到很好的作用。在没有冰块的情况下，可以买些冰棍雪糕，砸碎后敷于伤处，同时尽快就医。
4、用姜和酒推擦扭伤的脚踝
扭伤脚踝、手腕等部位时，民间的一些方法是用手掌去按摩，或用姜和酒去推擦，这些方法都会促使受伤软组织的血管扩张，血流加快和增加渗出，加剧局部的肿胀和疼痛。 正确的做法是：一旦发生扭伤，应该抬高及固定损伤部位，使用冰袋或冷敷法，以减轻肿胀和疼痛，同时，应该尽快找专业医师诊治，必要时应该拍摄X光片或(和)CT及MRI(核磁共振)，查看关节是否有骨折脱位或韧带撕裂断裂的情况。
四、预防
防止踝扭伤的方法很多，最重要的是，加强足踝关节的力量稳定性和平衡力，
加强脚和鞋、地面在跑步过程中的脚感，可通过赤足、穿鞋，跑草地、沙滩等不同组合，把脚踝锻炼得更加稳定、灵活、有力。处于青春期的中学生尽量不要穿高跟鞋，平时不要追跑打闹，体育活动前要做好充分的准备，以预防踝关节扭伤。
踝关节扭伤是一个比较大的概念，不同程度的损伤及早期处理是否得当直接影响治疗效果。一旦发生扭伤，一定要尽早就医，做出明确的诊断。明确的诊断应当包括具体的部位名称及组织器官和损伤的程度。以此为依据及时给予石膏或夹板固定，必要时，应外科手术治疗。许多患者在早期都选择忍着，这种做法不可取，有可能将损伤拖成慢性的疾病，影响功能恢复，甚至遗留部分残疾。因此踝部扭伤不可小觑，崴脚勿请及时就医。
专家简介
劳永生，广州中医药大学第一附属医院一骨科副主任中医师。擅长：以中西医结合方法治疗骨与关节损伤，尤其对复杂创伤、创面的治疗，老年骨折、儿童骨折、近关节及关节内骨折的治疗，对骨伤重症、四肢神经血管损伤、骨折迟缓愈来合及骨折中后期修复等骨伤科疑难问题，采用中西结合的方法予以解决并积累了丰富的临床经验。
出诊时间：周二下午（门诊楼六楼骨科5号诊室）
姜自伟，广州中医药大学第一附属医院一骨科副主任中医师。擅长：对四肢骨折，软组织损伤，畸形，骨折不愈合等创伤疾病的治疗有深入研究。能够熟练运用中医正骨手法处理肢体骨折，特别是对老年及儿童骨折的中西医结合治疗较为熟悉。
出诊时间：周五下午（门诊楼六楼骨科4号诊室）
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