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伤寒论纲要~少阴病

第六章少阴病

第一节概说

一、性质:据经络学说,少阴经可分手足两部分,统括心肾二脏,(心属火,肾属水),主水火二气,少阴受病是心肾阳气不振,阴寒内盛,属于全身性的虚寒证,病邪传入少阴,邪气深,正气衰微,气血俱虚,机体抵抗力减弱,表现证状错综复杂,因此,死候较其它经为多。

二、病机:少阴主水火二气,有阴阳之分,正常时保持平衡,受病邪干扰后,阴阳发生偏亢,偏于阳则热化,偏于阴则寒化,由于少阴属虚所以仍以寒化为主。

三、成因:少阴病形成的原因,一般有下列四方面:1.太阳失治,少阴素虚,病邪由太阳传入少阴。2.素日肾阳虚,寒邪直中少阴。3.太阳和少阴同时受邪。4.太阴病失治进一步发展到少阴证。

四、主证主脉:少阴病一般多见久病的后期,或者是初病体质素虚的人,不论那一种原因,均属心肾阳气衰微,气血俱虚的全身虚寒证。其主要脉证,为脉微细,但欲寐。微细是气血亏损,心阳不振所致。但欲寐是心神衰惫,意识朦胧。

第二节少阴病的辨证与治疗

一、少阴病的寒化证治:

少阴病的发病机制已如前述,从水寒化以后,病变大致可以分如下三种类型,1,阳虚阴盛厥冷下利2.阴盛阳盛水气为患3.虚寒滑脱下利脓血。

1.阳虚阴盛厥冷下利:

此类疾病以厥冷下利为其共有症候。故临床见有全身虚寒证,伴有厥冷下利者应从本类病证考虑。由于受病有轻重不同,体质有强弱之异。故此,又可分为如下几种汤证:

(一)下肢厥冷下利清谷,脉沉微而细,呕不能食或食入而吐,此为脾肾阳虚,肢厥下利,阴寒上逆而有呕不食或食入即吐。应用四逆汤回阳救逆。(323、324、225条)。

方用附子干温中散寒,炙甘草、甘草补中即逐寒回阳。

(三)如同时更见有,脉微欲绝而反有身热,不恶寒甚至面赤者。此为内脏阴寒更甚,阳气被格于外的真寒假热现象,病情较上述症状更重要,应急用通脉四逆汤,急救垂绝之阳。(317、370条)

本方药味同四逆汤,但附子用大者一枚,干姜分量加倍,以大剂高热之品,急驱内在之寒,使阳气得回,脉复出。

(三)如无身热不恶寒而有恶寒并有面赤者,此为阴盛于下,格阳于上的症状。故用白通汤治疗。

此方为四逆汤去炙甘草加葱白组成,以姜附回阳散寒,更以葱白通上下隔绝之阳气。

(四)白通加猪胆汁汤证,用白通汤后而利不止,厥逆无脉,干呕烦者,此非药不对证,而是下焦寒甚,阳药被阴寒所拒,故需在热药中加入人尿猪胆汁,以苦寒相反佐,引阳入阴之白通汤加猪胆汁治之。

2.阴盛阳虚水气为患:

少阴寒化的第二类型是肾阳衰微,水气不化滞留体内为患。

(一)口中和,背恶寒,身体痛,手足寒骨节痛,脉沉者,附子汤主之(304、305条),此为阳气衰寒湿凝滞于筋骨之间造成的病变。

方用熟附子温经助阳散寒镇痛,茯苓白术培土健脾,芍药开下焦阴寒之凝结,人参补助正气。

(二)如有潴水较重者,有腹痛下利,小便不利,四肢沉重疼痛。应用真武汤治疗,此皆脾肾阳虚而又挟水气为患,导致上述诸症状。

真武汤方:茯苓、芍药、生姜、白术、附子,(此方与附子汤用药仅差一味,不用人参而用生姜)。

两方均用附子白术茯苓芍药故皆有温经散寒镇通化水的作用,不过附子汤永人参补元气,真武汤不用人参而用生姜着重温阳散水。

3.虚寒滑脱下利脓血:

(一)桃花汤证:主要机制是下焦虚寒,脾肾阳虚,阳气不化,营血阻滞,因此腹痛喜按,下利脓血,本证应和实热便脓血作鉴别,后者便脓血色鲜或紫暗,腹痛拒按,有里急后重,肛灼,脉数等不同。

方用桃花汤(赤石脂、干姜、粳米),有固涩肠胃,温散里寒的作用。

二、少阴病热化证治

少阴病邪,从火热化。发生了阴虚阳亢,治疗用育阴清热法。具体分下列几类:

1.黄连阿胶汤证:

从阳化热,耗散了真阴,损失了津液,因此肾水亏不能上济心火,火亢阳不能入阴,阴虚不能受阳纳,出现心烦不眠证。如303条心中烦不得卧。

本证应和栀子豉汤作鉴别,后者为表邪误下,余邪留扰胸膈,心中澳■,舌上有苔。

方用黄连阿胶汤:黄芩黄连苦寒泻心火,芍药阿胶鸡子黄之酸甘滋养肾水起育阴清热作用。

2.少阴病咽痛的治疗:

阴经循咽喉夹舌本,所以咽痛是属少阴病。

(一)甘草橘梗汤证:少阴客热,咽喉有轻度红肿疼痛。病邪浅在,如原文311条少阴病二三日咽痛者,用甘草汤,服后病不减轻用橘梗汤清利咽喉。

(二)苦酒汤:咽中生疮,不能言语,如312条咽中伤,生疮……。用苦酒汤(半夏、鸡子白、苦酒)清痰调利喉窍。

(三)半夏散及汤证:虚火上炎,咽喉肿痛,同时外有寒邪,用半夏散及汤治疗。

用方,半夏能涤痰止呕,桂枝散寒,甘草能泻火解毒止咽痛。

三、少阴病类似证

(一)四逆散证

本证主要机制是肝气郁结,阳气郁滞于里不能透达于外,发生四逆。四逆是阳气不能布达四肢而发生的厥冷。本证应和四逆汤证;中寒阳微的四逆,下利清谷,脉象作辨证。

用方四逆散,枳实能够宣通胃络,芍药能解血脉之郁滞,柴胡达阳于外,使四肢温。

四、少阴病兼证辨治

1.少阴太阳合病:

少阴太阳为表里二经,太阳表证转虚每多内传少阴,少阴病转愈亦有回出太阳,二者关系是比较密切的,所以当感受外邪的时候,如果阳气素虚的患者,往往在出现太阳表证时,同时兼有少阴虚寒之征,又301条少阴病如得之反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。302条少阴病得之二三日,麻黄附子细辛汤,微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。

上二方共有证为发热—表热,脉沉—少阴里虚,无里证者无厥逆下利证也,二方都用温经散寒表里兼治的方法。但301条始得之,反发热,是病较急用麻黄细辛附子汤,发散之力较大。302条得之二三日,病势力轻而缓,故用麻黄甘草汤,以甘草易细辛,取其和中养胃,目的在于微微发汗。

2.少阴阳明合病:

少阴病传入阳明之府,阴证转阳,出现了实热,口燥咽干,自利清水,心下痛,腹胀不大便时。说明了病由虚转实,伤了肠中的津液,燥屎内结,用大承气汤急下存阴(方见阳明篇)。

第三节少阴病治禁忌

少阴病本身就是心肾阳气不振,气血俱虚的全身虚寒证,本经受病以后,除并发三阳经的合并症外,一般禁用汗、下、火三法。因为这三法都能损失津液,耗散真阴,促进亡阳使疾病恶化和死亡。故此禁用。

第四节少阴病的预后

1.阳气回者可治:

少阴病的生死或是否可治,是决定于机体阳气的存亡。因为阴阳二气是标志机体功能的好坏,假若阳气亡说明身体生活机能已完,生命就要停止,遇此不能治疗阳气存在虽然机体衰弱也可以恢复。所以288条说:恶寒而蜷卧,手足温可治。

第五节小节

少阴病属于全身性的虚寒证,是心肾阳气不振,阴寒内盛所致。病机方面,体内阴阳发生偏亢,不能互相制约,因而偏阳热化,偏阴寒化。两大机转,少阴属阴寒寒化为主。由于机制不同症状可分寒热两大类型。总之本病是心肾阳气不足,所以脉微细,但欲望为少阴病的提纲。

治疗方面针对以上两大类型,用助阳抑阴和育阴清热的法则。关于汗、下、火三法在本证均属于禁忌,疾病转入少阴危候较多,临床应多注意。

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