家住广西柳州的吴先生最近出现了腹泻症状，且颈、胸、肩背、四肢出现红斑，按照湿疹治疗了一段时间后，灼热瘙痒的症状并未缓解，且皮疹渐扩散，变成暗红斑，还出现了轻度的口角炎、困倦乏力、记忆力减退等症状。就医后被诊断为烟酸缺乏症，主要的诱因是患者长期饮酒。
烟酸缺乏症是由烟酸类维生素供给不足或胃肠道吸收障碍所引起的以皮肤黏膜、消化系统及神经系统症状为主要表现的疾病。烟酸缺乏症主要累及外胚叶如胃肠道、神经系统和皮肤，典型临床表现为皮炎、腹泻、痴呆三联征，又称“3D 征”，三者同时出现较少，以皮炎及胃肠道症状多见。又称糙皮病、癞皮病。烟酸缺乏会导致体内代谢严重紊乱。烟酸缺乏症分为原发性和继发性，前者主要见于以玉米及高粱为主食的地区，随着生活水平的提高，原发性烟酸缺乏症已明显减少。
烟酸的主要食物来源是肝、肾、瘦肉、家禽、鱼、花生、豆类等。当这些食物摄入不足，缺乏维生素B1和维生素B2均可引起烟酸缺乏症。此外，烟酸及前体色氨酸和维生素B6摄入不足，人体肝脏对烟酸利用不充分，从而出现烟酸缺乏症。一些药物可干扰烟酸的代谢，如异烟肼等。一些慢性胃肠道疾病，包括各种原因引起的长期腹泻、幽门梗阻、慢性肠梗阻、肠结核等可引起烟酸的吸收不良。
皮肤瘙痒和灼痛、腹泻及神经障碍为烟酸缺乏症的主要特征。皮肤症状主要为瘙痒及灼痛感，最具诊断价值；胃肠道症状主要表现为慢性腹泻、纳差、消化不良及腹痛；神经系统症状以神经衰弱为主要临床表现，还可表现为头昏、头痛、注意力不集中及末梢感觉减退、麻木及疼痛感减退等。皮肤及胃肠道症状多见，神经、精神症状多为晚期表现。一般来说，根据皮炎、腹泻、痴呆典型三联征，即可初步诊断。必要时行24小时尿 N- 甲基烟酰胺量检查、全血和血清烟酸水平等检查，有助于诊断。
防治首先要纠正病因，避免日晒，应用防晒霜；饮酒者应戒酒；合理调整饮食结构，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，膳食中增加肝脏、瘦肉、家禽、乳类、蛋类及豆制品类。
此外，要多吃花生、酵母、绿叶蔬菜等食品。在医生指导下补充烟酸、烟酰胺及 B 族维生素。其次，可给予对症治疗，外用遮光剂；根据不同的皮损类型给予不同剂型的外用药物，糜烂渗出的给予硼酸湿敷，淡盐水漱口；其他皮损类型还可分别使用温和保护剂、角质溶解剂等等，促进皮损恢复。对瘙痒明显的可给予口服抗组胺药物；给予维生素B1、B12减轻周围神经病变引起的皮肤灼痛、麻木感等。针对患者精神症状予以抗精神治疗。
刘海泉 / 文
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