伤寒论第323条: 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤
【理解条文之意：】
少阴：我们大概理解成因少阴肾阳虚引起病。
脉沉者：由于阳气虚弱，故而脉沉，这种脉象与心搏出的血量、外周血管阻力及其所处状态有关。心输出的血量减少，血压降低，血管内压力减小，血容量不足，是沉脉主要成因，因而沉脉常见于慢性消耗性疾病或营养不良性疾病(如结核病、慢性肝病)及有心输出量减少症状的疾病(心肌病、主动脉瓣狭窄等)，气候寒冷或身体肥胖，其脉象多沉细而无力。
急温之：（由于少阴肾脏阳虚，加之外感寒邪入侵，消耗各脏腑阳气，造成气血凝涩，因此应当）迅速回阳驱寒。以阻止病情进一步恶化。
宜四逆汤：适宜选用四逆汤。
将“四逆汤”的功用概括为“温中散寒，回阳救逆”，再精确点应该是“温里补虚，回阳救逆”。
【四逆汤方】炙甘草二两，干姜两半，附子一枚生用去皮破八片。
【先理解下四逆的意思：】
本方解四肢厥逆，使阳气舒展而达四肢，故名四逆汤。 本方为回阳救逆的代表方剂。
四逆汤的作用在这里不妨打个比方：把人体三焦比作烧开的一锅水，正常情况下，下焦火蒸，中焦水热沸腾，蒸汽遇到上焦（锅盖）凝结后再成津液，如此循环流动。而四逆汤所治是下焦真火已微，锅内冷水无法蒸腾气化，因为水（津液气血）尚不亏，而用四逆汤以温阳补火复其蒸腾流动。
【附子症选择阳虚对象考究医者功力】
现代中医闻附色变，终生不用附子者为多，特别是在体制下的中医师，为什么呢？一是中华药典说它有毒，所以宁愿平稳也不使用，二是阳虚症状不好辩，怕辩错，特别是真寒假热现象，所以现代人以寒湿阳虚为主的疾病就失去了“过关镇魔”的主药，实在是中医届的悲哀啊；
郑钦安的话说：“细思此方，既能回阳救逆，则凡世之一切阳虚阴寒为病者，皆可服也……凡属阳虚之人，亦当以此投之”。并主张早用，“用之不早，则恐追之不及”，悔之晚矣。
郑钦安善用附子，那必然有应用附子的依据和应用指征。这个依据与指征就是阳虚症，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，皆是阳虚真面目。
吴佩衡教授辨识三阴附子证的十六字诀：“身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言”。临床之时，他还认为若“口润不渴，或汤喜热饮而不多，口气不蒸气”，就可判定为阴证。若掌握了三阴证之“十六字要诀”，就不会在形形色色的症状面前无所适从，更不会被寒热虚实的真假所迷惑。
再通过适合四逆汤的《伤寒论》条文认识阳虚有可能导致的“热像”和“脾虚像”
既吐切利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
既吐切利：既呕吐又腹泻。肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹痛吐利。
小便复利而大汗出：小便多，且大汗出。说明肾阳虚衰，小便失其约束；卫气虚衰，汗液失其固护。
下利清谷：（阳明胃府、太阴脾脏、太阳小肠寒湿内盛，因此），腹泻清水，完谷不化。
内寒外热：（寒湿秽气充斥脏腑，逼阳外出），故内寒外热。从脉象上来看就是浮脉，内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。
脉微欲绝者：(由于阳气大虚，寒湿内盛，故）脉微欲绝。
四逆汤主之：
【附子症剂量选择更加考究医者功力】
现在中医师特别是在体制内的，既然认为附子有毒，他就就不会轻易使用，即使要用的话也会严格的按照药典的剂量来执行。出现的结果就是人治不好也治不死。所以考证传承张仲景医学对原方剂量的使用是真正复兴伤寒论医学的重要标志。
1两=3克被李时珍确定了下来（这个李时珍，前些年被神话了！他对“细辛不过钱”的断章取义，贻害中医400年！还有那个所谓的十八反十九畏也是害人多多！）；
张仲景的经方剂量，一两就等于现在的15克，有汉代铜权考古实物为证，但是仲景时代的煎服法与现代存在差异，每剂药只煎煮一遍，并且“煮取三升，温服一升”也就是三分之一，很多方子是“中病即止”，就是达到治疗效果了，剩下的药就不喝了，经方在以前一剂的量吃三次，所以你要除以三就是现代的吃法。
笔者个人的用药经验是按照15克来执行的，一般认为附子炮制过程中会损失大概80%的生物碱，所以理论上讲没一枚20g的生附子大概可以相当于100g左右的炮附子。
【服用附子起效的标准？】
在郑钦安多年的临床经验中，他在“服药须知”中提出了一个重要的判断原则，服至身、腹中发热难安时，即与以一剂滋阴之品，以敛其所复之阳，阳得阴敛，而阳有所依，自然互根互济，而体健身轻矣。历代医家均谈附子回阳，但却没有一人指出附子起效时的反映，而郑钦安可以说是天下第一人。
笔者临床长期系统的进行观察研究，发现部分病人服用附子60~90g以上之时，已出现的反映有腹痛、腹泻、全身性皮疹、眼睛肿痛、口角起泡、咽喉肿痛、疼痛加剧、咳嗽加重、鼻出血、小便灼热、呕吐痰饮、皮肤痛痒异常等症，这些反映随着据病进药或减停，均逐渐消失，并无大碍。笔者认为，阳虚阴盛之人，均是“冰冻三尺，非一日寒，”即然辛热之品进腹，必然要熔化阴寒凝聚之物，一定要出现体内的一些反映，如果没有反映反而证明药不敌邪。
中医的衰落与附子炮制过度的倾向：水制、煮制、火制、蒸制法然而现在的附子从生品炮制成饮片后，只含有7%左右的生物碱，93%被付之东流；也有研究证实，生附子毒性最大，而强心作用和耐缺氧作用最强，该作用与中医的回阳救逆功效有关
现在中医的教材的编制者是受金元以来医学思想影响较深之人，误解阴阳平衡，重用寒凉之法，加上教学与实践脱离，培养出的学生已无疗效水平，更不用说灵活使用温阳重剂——附子，大都陷入“附子有毒；如果能用附子的医生开方用量超过15克的话，则有可能成为医疗事故的责任人，从一方面折射出中医、中药市场的全面衰败。
那么我们在平常应该怎样鉴别良好的制附片呢？有两个基本条件：一是没有过度残留的胆巴成份，可以通过品尝是否有咸、苦、涩味，若有则胆巴残留成分过多；也可用手掰掰，如果发软，肯定胆巴成分也过多。另外一个方法是尝尝还有没有附子的味道，也就是麻味，如果已无麻味，说明炮制过度，制附片的药性基本丧失贻尽，没什么用了。
老百姓还得要先煎附子1~2小时。掌握火候有一个诀窍：取一片煎过的附子，咬一口慢慢咀嚼，如果没有麻口的感觉，表明煎煮火候到了，这时可以放入其他药物，如果仍感觉麻口，则需继续煎煮，煎药前应充分估计好水量，一次性加够；如果中途发现水快煎干，应该先关火、待药冷却后再加入适量冷水，然后重新开始煎煮、计时；即使中途加水，也一定要加开水。
附子的毒性那就好像是生豆角一样，没有煮熟的时候是有毒的，但是煮熟了之后就变成食物了。
李可创制的破格救心汤，其附子用量为30～100～200克，已突破了经方的剂量，故其对附子又增加了2条安全措施：①配伍：凡用附子超过30克时，不论原方有无，皆加炙甘草60克，即可有效监制附子毒性；②文火久煎：附子剂用于慢性心衰者，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，日分2～3次服，煎煮时间1个半小时左右
【四逆汤方解】
方中附子为大辛大热之品，为补益先天命门真火之第一要品，附子被中医奉为保命要药，历来被称为“百药之长”、“回阳第一要药”，生附子秉天地之全阳之气，是一团烈火，能通行十二经脉，迅达内外以温肾壮阳，祛寒救逆，为君药。附子辛热，直走下焦，故能治下焦逆上之寒邪，助清阳之升发而腾达于四肢，则阳回气暖而四肢无厥逆之患矣，为主药；辅以干姜温中散寒，干姜为温暖脾胃之主药，并协助附子回阳之力；附子以走下，干姜以守中，有姜无附，难收斩将夺旗之功，有附无姜，难取攻坚除魔之效。佐以甘草温养阳气，并能缓和生姜、附子之过于燥烈，体现了中医“附子无干姜不热，得甘草则性缓”之说然脾胃之温暖，恒赖相火之壮旺，附子入肾补命门，其非常之热力，实能补助肾中之相火，以助脾胃温暖之本源也。
我个人再通俗理解解读四逆汤有四个作用：
一是温里：“温里”的意义不完全等同于温中散寒，温中，指的是治疗脾胃受寒或脾胃虚寒证，隶属于“温里”。四逆汤还可用于：温肺化饮治肺寒痰饮证、温肾助阳治肾阳不足证、温阳通脉而治心肾阳虚证，又能回阳救逆而治亡阳厥逆证，包括了心、脾、肾、肺，因此，对四逆汤功用的表述，“温里”比“温中”更为贴切。
二是补虚：四逆汤中的甘草是补益中气。
三是回阳：四逆汤中的附子干姜益火温阳散寒，以回复阳气。
四是救逆：四逆汤治厥逆，症见冷汗淋漓、四肢冰冷。四逆汤具有强心、抗休克的功效，用于心衰休克。
作为有胆有识的中医啊，果断地用四逆回阳救逆，尤其是少阴阳虚，病至垂危的关键时刻，起到驱散阴霾，拨乱反正，振奋残阳，达到使生命化险为夷，挽回败局的局面，可以说善用四逆汤一半的疾病就会治了，能治好了。
阳气为生命之根本：先天肾气，后天脾胃之气结合在一起的混元一气！很难分清哪个是中气哪个是先气。肾气又称元阳，命门真火，生命的根基和原动力。所以易经讲：大哉乾元，万物资始！通俗讲：有了太阳才有了生命，阳气就是人身的太阳，从养生治病的经历来看：阳萎则病，阳衰则危，阳亡则死；所以救阳，护阳，温阳，养阳、通阳，一刻不可忘；治病用药切切不可伤阳。所以古人云：万病不治求之于肾。求之于肾就是救阳气。
著名老中医李可他说现在我们国家不管南方、北方，六十岁以上的老年人，都可以用「四逆汤」作为保健的东西，《伤寒论》里面，最能够对阳气提供帮助的就是「四逆汤」，少量的长期服用，这样可以消除你长期积累的「六淫外邪」，以及内生的一些个寒邪。四逆汤是用来排除体内寒邪的。寒邪排除了，才能达到身体健康的目的，才谈得上养生，可以延年益壽。我个人临床经验，45岁以上阳气就在不断耗散，可“常常”服，不可“久久'服。也就是说，可以隔三差五地服一两剂，
【现代药理作用】
现代研究认为，四逆汤有抗休克、强心、增加冠状动脉血流量、兴奋脑垂体及肾上腺皮质功能、抑制中枢神经系统及提高免疫功能等作用。特别是具有扩张冠状动脉、清除心肌自由基、抗心肌细胞凋亡、抗动脉粥样硬化、增强心肌收缩力、改善冠心病左心室肥厚等作用。
抗休克作用和强心效应怎么体现出来呢？经观察，四逆汤注射液肌肉或静脉注射改善休克状态。当收缩压在80-60毫米汞柱时，经注射后1-20分钟，血压即上升至90-110/60-90毫米汞柱，其特点是作用温和，当血压恢复正常后就不再上升；
【临床应用】
（1）适用于泄泻不止，大汗或大出血后的手足厥冷、干咳阴虚、脉细欲绝的证候。
本方加人参，名四逆加人参汤，功能回阳复阴。
（2）慢性咳喘：四逆汤合二陈汤、麻辛附子汤，治一切新老咳嗽、哮喘咳嗽，只要是咳痰清稀、白痰涎沫多者，其效颇宏。
（3）声音嘶哑：三阴寒证者，用四逆汤合上二陈汤，药简效捷，功效卓著。
（4）风湿性关节疼痛：多由风寒湿杂合致病，使经络关节痹阻不通，加肉桂、细辛、红花、土茯苓散寒定痛、疏风除湿之品，为增效也加川乌、草乌以增强追风散寒除湿之力。
（5）背痛腰痛：常用四逆汤加细辛、威灵仙、肉苁蓉、杜仲、桑寄生等；
（6）胸痹心痛：胸痹心痛发作之时，危在旦夕，证属阴盛阳衰，阴邪上僭者，治宜振奋心阳，方用四逆汤合瓜蒌薤白汤加味，起效神速。
（7）胃病虚寒胃痛者：常用四逆汤加味而治，如小便不利加茯苓，腹胀加木香、香附，寒甚者加良姜、吴茱萸等；呕逆不止者，加半夏、丁香，食减者加砂仁；寒盛者加胡椒或花椒。
（8）癥瘕积聚：桃仁、苍术、茯苓、炮山甲等随证加味。
（9）低血压：多为阳气不足，并阳气不升所致，四逆汤加当归、黄芪，天麻。
（10）痿证：常用四逆汤加入通阳利湿之品，如苍术、桂枝、白术、苡仁、川芎，亦加入川乌、草乌以除风邪，持久服用，定能见效。
（11）男性阳萎早泄：善用四逆汤加覆盆子、韭菜子、金樱子、芡实、龟背、鹿鞭、阳起石、益智仁等。
（12）四逆汤加黄连，治小儿腹泻。其用法是：先将附子1.5g，干姜、甘草各9g，加水350mL，微火煎至150mL，再加入黄连9g，用微火煎至80mL，过滤后加入砂糖适量，煮沸后备用。每次8mL，4小时服1次。消化不良而引起呕吐、腹泻，属脾肾虚寒，邪热流连胃肠，以上法取效。
（13）、慢性肾炎水肿：病久致虚，真精暗耗。阴阳两虚，阳虚水气不化而成水肿，表现出神疲欲寐，语声细微，头目眩晕，心烦难眠，四肢厥逆，下肢浮肿，按之凹陷，小便不利。脉沉微，舌尖微红，苔白滑，急宜甘温聚补，复阳化气，方用四逆汤加味，党参，猪苓，薏仁、连皮茯苓、泽泻等。
（14）、回阳救逆：患者面色苍白，两目下陷，气息低弱，观所泻之物如米泔水，无腐秽气，只带腥气，切其脉，细微欲绝。余日：此阴寒也。真阳欲脱，阴气霾漫，阳光将熄，势已危笃。宜回阳救急，以挽残阳。投大剂四逆汤，
（15）、阴缩：患者素有阳痿，如果阴茎、阴囊不适，时有内缩感。此肾虚，寒侵厥阴所致。加肉桂、党参、吴茱萸、杜仲、北枸杞子、巴戟天、淫羊藿。
（16）、足跟痛：加怀牛膝12-15克。足跟痛乃肾阳衰微之候，加牛膝一味，既通经止痛，又引药直达病所.
（17）、虚寒口疮：口疮临床以实热证多见，然久病不愈或素体虚寒之人，口疮亦可见虚寒之证。口腔溃疡反复发作，昼轻夜重，屡服抗菌消炎之剂及中药清热解毒剂不效，舌体、口腔两颊、上腭、牙龈．唇粘膜有多处散在大小不等的溃疡。边色淡红，中间白色疡点，伴腹部冷痛，食欲不振，大便稀溏，小便清长，舌胖大有齿痕，舌质淡红少苔质润，脉沉细缓，四肢不温等，多为肾阳不足，虚火上炎。治则：温阳散寒，引火归原。方用四逆汤原方加白朮、桂枝、肉豆蔻各10克。
本方现代常用于心肌梗死，心衰，休克，急慢性胃肠炎，水肿，亦用于麻疹逆证，阳虚发热，喘证、食管痉挛，白细胞减少症，毒血症，或急性病大汗出而见虚脱等，凡妇科、儿科病证、内科等只要辨为三阴虚寒证、阳衰阴盛者投以本方疗效卓著。
联系客服
