问
宣肺和肃肺治则在临床运用时有无严格先后之分?
胡建华
宣是宣通，也含有开发之意；肃是清肃，即清润、肃降之意。一般来说，初起外邪犯肺，肺气不宣，以宣肺为主，日久肺气失于清肃，可以改用肃肺为主。从这个概念来说，宣肺和肃肺治则的运用，确实有先后之分。但在临床实际运用中，没有必要限制得这样严格。
我们可以从方剂的配伍和运用来分析：常用的射干麻黄汤，既用麻黄辛温宣肺，又用紫莞、款冬润肺下气，而此方治疗哮症，咳嗽气急，喉中有痰鸣声，即使持续已半月余，也不因发作日久而忌麻黄宣肺。又如常用的止嗽散，方中用荆芥疏风解表，桔梗宣肺祛痰，说明表邪还存在，但不因为外感风邪，尚有表证而忌用紫菀、百部以润肺止咳。又如枇杷叶是一味肃肺药，一般咳嗽初起不一定用。但本品有较强的抵制流感病毒的作用，我治疗流行性感冒初起，发热、头痛，咳嗽甚剧，常在解表宣肺药中，加入枇杷叶12克同煎，不仅没有“敛邪”之弊，而且提高了疗效。
因此，我认为宜肺和肃肺治则的运用，一般应该有先后之分。但也可以根据具体情况，配合使用，不必过于拘泥。
校对：一心
一心一醫
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