经常在糖友圈看到这样的糖友咨询：医生让我用胰岛素了，是不是糖尿病严重了？ 许多糖尿病人都认为注射胰岛素是糖尿病治疗的最后方法，不到万不得已不愿意使用胰岛素（这里指的是2型糖尿病）。 还有一部分糖友就是认为使用胰岛素会成瘾、有依赖性。像拒绝毒品一样的拒绝胰岛素。更有甚者为此而和医生发生矛盾。 
中华医学会内分泌学分会主任委员、解放军总医院内分泌科主任母义明教授介绍，短期胰岛素强化治疗，可以促进糖友胰岛β细胞功能的恢复和改善，使新诊断2型糖尿病人显著获益。
胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要手段之一，大量研究表明，在2型糖尿病初期进行短期胰岛素强化治疗后，胰岛β细胞功能明显改善，50%的患者血糖得到迅速控制，并在以后一段时间内仅通过生活方式管理就能维持血糖浓度稳定。
其原因是，短期胰岛素强化治疗可以通过迅速降低血糖，减轻糖毒性和脂毒性对胰岛B细胞的损害，提高机体胰岛素敏感性，使体内的糖脂代谢迅速恢复正常，使糖友获得非常明显的短期和长期临床益处。
中国糖尿病诊治指南指出，新诊断的2型糖尿病患者，若糖化血红蛋白（HbA1C）>9.0% ，均需进行短期胰岛素强化治疗。
这几天在糖友圈社区也收到一个糖友的发帖，看到了强化治疗的效果：
中山大学附属第三医院副院长翁建平教授，从2004年9月开始与国内9家糖尿病治疗研究中心，联合开展新的糖尿病治疗模式的临床研究。
入选了382例新诊断的25岁～70岁，血糖为7.0～16.7mmol/L的糖友，将他们随机分配到胰岛素治疗组或口服降糖药治疗组来进行高血糖的初始纠正治疗。
血糖恢复正常并维持2周后停止治疗,然后糖友只进行饮食和锻炼上的调整。
经过长期细致的观察对比，专家们发现,在382名2型糖尿病患者中,早期胰岛素强化治疗组有更多的患者可在更短的时间内达到血糖控制目标(胰岛素泵组:97.1%的患者达标,达标时间平均4天;每日多次胰岛素注射组:95.2%的患者达标,达标时间平均5.6天;口服降糖药组:83.5%的患者达标,达标时间平均9.3天)。
而在血糖1年缓解率(在单纯饮食和运动治疗情况下,血糖稳定控制)方面，胰岛素泵组达到51.1%,每日多次胰岛素注射组为44.9%,口服降糖药组则为26.7%。
该研究成果提出了“早期对2型糖尿病患者进行强化胰岛素治疗的效果明显好于传统治疗方法,并能弥补传统疗法存在的缺陷”的全新观点。
当时这项发表在国际权威医学杂志《柳叶刀》上,也同时开创2型糖尿病治疗的新纪元。
这一结果证明，早期强化使用胰岛素治疗,使血糖控制正常，能降低高糖毒性对胰岛β细胞的损害,使β细胞功能恢复并得到维持,减轻胰岛素抵抗。
甚至有可能进入“蜜月期”(胰岛素治疗后的一段胰岛素使用量很少甚至停止使用的时间),使得“戒掉”胰岛素轻而易举。
短效胰岛素其特点是吸收快、持续时间短，能在较短时间内控制血糖，而且便于剂量调整。
宜在下列情况下选择：
①胰岛素最初的治疗阶段，便于摸清剂量；
②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的抢救；
③严重感染、手术等应激状态；
④消除餐后高血糖；
⑤配合中、长效胰岛素实施强化治疗。
中效胰岛素起效和药效持续时间介于短效和长效之间，主要用于补充基础胰岛素分泌不足。
常采取：①联合治疗：白天口服降糖药，睡前注射中效胰岛素；
②替代治疗：用中效胰岛素于早、晚餐前皮下注射或者采取三餐前注射短效胰岛素、睡前注射中效胰岛素。
长效胰岛素起效缓慢，药效持续时间较长，主要用于补充基础胰岛素分泌不足，降低夜间或空腹血糖。
一般不单独使用，常与短效胰岛素联合使用，实施强化治疗。
注意：
中效胰岛素、长效胰岛素及长效胰岛素类似物均不能用于静脉注射，不能用于糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒昏迷）的抢救。
1、注射顺序
胰岛素配制在短效胰岛素与中、长效胰岛素混合应用时，应先抽取短效制剂，而后抽取长效或中效制剂，切忌顺序颠倒。
中、长效及预混胰岛素均须先摇匀后再进行注射，每次都要变换注射部位，两次注射位置间隔>2cm。
每次注射前将笔上下颠倒10余次，充分摇匀笔芯，至产生均匀的白色混悬液为止，以防浓度误差致血糖控制不良。
严格遵守专人专笔用，以防交叉感染及疾病传播。
2、保存方法
胰岛素储存没启封的胰岛素最好在2-8℃条件下冷藏保存，胰岛素不能冷冻、曝晒及长时间震荡。
胰岛素在常温（25℃左右1下可以保存1个月左右，胰岛素笔（内装有胰岛素笔芯）在每次注射完了以后不宜再放回冰箱冷藏室保存，因为注射笔反复从冰箱中放入取出，如果针头未取下，胰岛素药液热胀冷缩就会吸入空气形成气泡，导致注射量不准。
（关于冷藏小冰箱请在平台的对话框中输入：66，冷藏杯输入：88）
3、判断失效
正确判断胰岛素是否失效每次注射胰岛素前应检查胰岛素液的外观，正常情况下，速效和短效胰岛素为无色、澄清溶液，一旦混浊或液体变黄就不能使用。
中、长效胰岛素或预混胰岛素一般呈均匀的雾状，一旦出现团块状沉淀物，不能摇匀则不能使用。
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编辑：圈圈
审核：黄医生
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