周平安教授治疗哮喘病案一则

患者：常某，女，60岁    就诊时间：2009-3-9

一诊：患者哮喘病史六年。每因外感咳嗽引发，每次输液控制。平素时有用气雾剂，但用药不规律。有痰难咯，黄粘痰，易汗出。胃酸，大便不爽，脉弦细，舌红，苔黄薄，

诊断：支气管哮喘

方药：炙麻黄6g   杏仁9g    紫菀10g    冬花10g 

穿山龙15g  石韦15g   浙贝母10g  瓜蒌皮20g 

葶苈子15g  苏子10g   天竺黄10g  桔梗6g 

枳壳10g    莱菔子10g 桑叶15g    煅瓦楞20g 

 7付,水煎服

二诊:药后稍减，痰难咯稍减，失眠。汗出减，大便干，脉弦细，舌红，苔黄。

上方去瓜蒌皮，改为瓜蒌30g，改桑叶为30g，14付,水煎服.加用复方鲜竹沥20ml,3次/日

三诊:哮喘明显好转,痰多,黄粘难咯,活动则气短,汗出减,心烦急躁易怒,大便干而不爽.,3月17日同仁医院CT示:右肺多发肺大泡,纵膈多发淋巴结影.肝多发囊肿.脉沉细,舌红,苔黄。

方药：炙麻黄6g  杏仁9g   紫菀10g   冬花10g 

穿山龙15g 石韦15g  浙贝母10g 瓜蒌30g 

葶苈子15g 苏子10g  苏子10g   莱菔子10g 

桑叶30g   虎杖20g  天竺黄10g 胆星6g

甘草6g                      

28付,水煎服

四诊:患者病情逐渐好转,仍有咯黄痰,气短好转,便调,舌红苔白,脉弦细。

方药：柴胡10g   黄芩10g   赤白芍各15g 防风10g

南沙参15g 麦冬15g   灵芝15g   穿山龙15g

浙贝母15g 瓜蒌30g   葶苈子30g   莱菔子15g

天竺黄10g 金荞麦15g 桔梗10g   甘草6g

 14付，水煎服

体会：这是一例哮喘治疗的有效病历。患者每因外感咳嗽引致哮喘，伴有痰黄粘，痰难咯出，此为内有痰热阻肺。胃酸，大便不爽，舌红，苔黄薄有胃肠有热，肺与大肠相表里，肺肠同热，痰热互扰。易汗出，一方面咳喘日久，引致肺表气虚，虚不敛汗，另一方面也为肺胃热盛，蒸热外出。以清肺化痰，止咳平喘为法。方中炙麻黄、杏仁为止咳平喘首选药。紫菀、冬花为止咳化痰，穿山龙、石韦解痉平喘，浙贝、瓜蒌皮化痰清热以上四对药为周老师治疗咳喘常用药。葶苈子、苏子、莱菔子三子温凉相伍降气化痰。桔梗、枳壳一升一降调理气机；桑叶、天竺黄清肺化痰；煅瓦楞制酸、消痰软坚，为周老师最常用治胃酸药物。全方共同起到清肺化痰，降气平喘作用。药后症状略减，但仍痰粘难咯，大便干，清热通腹化痰作用略弱，故二诊、三诊都加强了清热化痰通便作用。二诊中去瓜蒌皮，改瓜蒌30g，意为加强清热化痰通腹作用，同时加用复方鲜竹沥协同清热化痰通腹。三诊时症状虽有减轻，但仍痰热不解，腹实不畅，故上方中加入虎杖、 胆星继续清热通腹化痰。根据周老师五脏致喘理论，本患者哮喘是由于痰热腹实所致，故治以清热化痰通腹为治疗法则。四诊时患者痰热已不显著，考虑患者病史已六年，舌红苔白脉弦细，故治疗以熄风解痉、益气化痰为法，方以过敏煎加减。方柴胡、黄芩、赤白芍、防风、甘草为过敏煎组方。因痰多色黄，故未用五味子及乌梅以免敛邪。 南沙参、麦冬益气养阴，灵芝补虚扶正。穿山龙、浙贝母化痰解痉， 瓜蒌、葶苈子、莱菔子、天竺黄、金荞麦、桔梗清热化痰，全方共同起到止咳平喘、清热化痰通腹作用。

作者：邹欣馨、郝庆勋