病失早治心生结--缩窄性心包炎一则

醫家～鐘定波老先生

的臨證醫案

鐘定波

出生中醫世家，自幼耳濡目染中醫之道，1959年入讀廣州中醫學院（現廣州中醫藥大學）

師承：

國醫大師鄧鐵濤教授

傷寒溫病學家劉赤選教授

婦科專家羅元愷教授

針灸專家靳瑞教授及司徒鈴教授

西醫內科專家歐明教授

以及

山西兒科專家張光煜教授

畢業先在國內基層從事中醫工作，于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診，積累了豐富的臨床經驗和醫案故事

文中第一人称：我，余；特指钟定波老先生

病失早治心生结

--缩窄性心包炎一则

少妇S，31岁，月经期间外感发热，一身尽痛，不能坚持工作。家庭医生说感冒自己会好，回家后要多饮水、多吃水果，一个礼拜后便无事了。

少妇是美国白人，读书时爱好运动，是学校田径好手，对医生的话百分之百执行，反正感冒后不思正餐，于是每日多吃水果、饱饮清泉。1周之后，少妇发热不退，关节肿痛，自行到西药房买止痛片。又过1周，少妇胸痛咳嗽，全身倦怠乏力，医生怀疑是肺炎，但X线照片未见肺有异常，血象也无明显的炎症改变。

按美国医生的习惯，感冒无特效药，因此，医生治疗感冒常建议病人“三多”，即多饮水、多食水果、多休息，一般不予积极治疗。

此少妇外感发热已近1个月，症状逐日加重，不得已使用抗生素、泰伦诺、止咳水(含可待因)。服西药10天，病情无明显好转，发热未退、胸痛咳嗽未止，自觉呼吸困难、心悸、盗汗、失眠，体重下降，当年田径场上英姿飒爽的她，已被外感折磨得疲惫不堪。如此出入医院又1个月，上述症状始终没有改善。

心脏科医生进一步检查，发现少妇X线片心前区有钙化现象，心电图T波倒置，QRS电压显著下降，听诊心音弱而远，心无扩大，胁下7厘米可触及肝大，乃诊为缩窄性心包炎。

此病始于经期外感。中医认为月经期间感冒，外邪便有可能随经入血，出现热入血室之证。

心主血，邪毒随血入心，可引起心肌炎、心包炎；邪毒入脑，可致昏迷或癫狂。至此，外邪深入，险象环生。抢救不及，可危及生命。

俗云：病向浅中医。若少妇外感之初，积极治疗，当外邪尚在浅表之时，使用中药袪邪外出，邪毒不入里，便无变证之虞。

少妇既往身强体健，很少生病。在她的记忆里，没有打过一次针。如今医生却要在心包上开刀，惊恐、忧虑、彷徨是人之常情。当她了解到心包手术有一定的风险时，对手术便犹豫难决了。如此，又过了1个多月。

1992年1月20日这天，少妇在疾苦中度过了3个多月之后，拖着疲乏的身躯，气息喘急地来到诊所。

观其舌紫红而瘦，按其脉细数，尺肤热，心律每分钟100次，其咳声无力而喘息，胸痛发热而心悸，知此少妇邪已入血，随血结于心，心不受邪，心包代之，故有此症。

此邪结殷深，非一日能除。以前在中国为医，不管病有多难多险，皆秉扶危济急之心，一心扑救。此地是异邦，西医为主流。中医治好病尚遭人话诟，诸多质疑，治不好更给人以柄，什么中医不科学、中药有毒等言论浪随风起，中医备受攻击。

为了行医的安全、中医的声誉，乃告之少妇，若服中药30剂症状不减者，还是看西医好。少妇表示理解，乃予处方。

此邪热瘀结心包，宗王清任血府逐瘀汤，予：

柴胡9克、赤芍9克、

枳壳9克、归尾15克、

川芎9克、 红花9克、

桃仁9克、乳香6克、

没药6克、麦冬12克、

降香9克、丹参30克，

服药10剂，少妇胸中闷痛减轻、发热已退。

复诊时上方去降香，加乳香9克、没药9克。

10天后复诊，少妇愁云已减，面露笑容，谓药后咳喘减轻，能睡、不盗汗，心悸减少，自觉精神好转，体力增加。

药已中的，效不更方，仍按上方加减治疗5个多月，咳喘渐平，胸闷痛消失，肝大已回缩，无心悸，体重增加。西医复查心电图正常，大惑不解。缩窄性心包炎因炎症渗出、瘢痕形成，心包收紧狭窄，西医手术是最佳选择，中药却能治愈缩窄性心包炎，真有点诧异。半年后再见此少妇，诸症消失，英姿不减当年。

按：此案为经期外感，邪随经血入里，瘀结心包之证。心包受邪则心气窘迫，血脉不能畅行致肺气膹郁，故胸闷而痛，咳喘而心悸；邪结心包，久热不退则阴血伤，故盗汗失眠。脉细教，心率100次/分，乃心阴不足，津气俱衰。舌紫绛而瘦，乃心血瘀结也。治以祛瘀为先。血府逐瘀汤擅治心胸血瘀，瘀去新生则津血自回，诸症便可逐渐平复。

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