清热利湿、活血止痛法治疗湿热下注型慢性非细菌性前列腺炎33例临床观察

作者 / 杨东明 

慢性非细菌性前列腺炎是临床常见病，具有临床症状多、缠绵难愈、易复发等特点，主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位，排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛及夜尿增多等。2010年1月～2011年12月，笔者运用清热利湿、活血止痛法治疗湿热下注型慢性非细菌性前列腺炎33例，并与采用盐酸黄酮哌酯片治疗33例对照观察，结果如下。

资料

一般资料：全部66例均为我院肾内科门诊患者，随机分为2组。治疗组33例，年龄18～50岁，平均（33.5±5.1）岁；病程30ｄ～5年，平均（22.4±4.7）个月。对照组33例，年龄20～48岁，平均（34.6±5.2）岁；病程28ｄ～5.4年，平均（22.3±4.2）个月。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断及排除标准：

西医诊断标准：参照《泌尿外科学》中慢性非细菌性前列腺炎的诊断标准。①症状：尿频、尿急、尿不尽感，会阴部、下腹部、腰骶部疼痛不适等；②前列腺触诊：腺体饱满，或软硬不均，可有局限性压痛，腺体增大或正常；③前列腺液镜检：白细胞计数（ＷＢＣ）≥10个／ＨＰ，卵磷脂小体减少或消炎。具备①、②、③中任何1项即可确诊。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）慢性前列腺炎的诊断标准，选择中医辨证为湿热下注型患者。证见尿频，尿急，尿痛，尿道灼热，尿道白浊，阴囊潮湿，尿后滴沥，舌黯红，苔黄腻，脉滑或涩。

排除标准：合并严重尿道狭窄、前列腺增生、严重神经官能症及前列腺肿瘤患者；伴有严重心、肝、肾功能不全及糖尿病患者。

治疗方法

2组患者在治疗期间停用其他一切相关药物，禁忌烟酒及辛辣刺激性食物，禁房事。

对照组：予盐酸黄酮哌酯片（北京三九药业有限公司，国药准字Ｈ10950321）0.2ｇ，每日2次口服，连续治疗4周。

治疗组：采用清热利湿、活血止痛中药治疗。药物组成：虎杖15ｇ，牛膝20ｇ，杜仲15ｇ，栀子12ｇ，苍术15ｇ，黄柏15ｇ，琥珀面（冲）3ｇ，泽泻15ｇ，泽兰15ｇ，三棱15ｇ，莪术15ｇ，穿山龙15ｇ，延胡索15ｇ，熟大黄15ｇ，甘草5ｇ。尿频、尿急、尿痛症状较重者加金钱草30ｇ、萹蓄15ｇ、瞿麦15ｇ；阴囊潮湿明显者加苦参30ｇ、蛇床子9ｇ。日１剂，水煎取汁250ｍＬ，分早、晚2次服，连续治疗4周。

结果

治疗组33例：治愈4例，显效10例，有效14例，无效5例，总有效率84.8%。

对照组33例：治愈2例，显效9例，有效13例，无效9例，总有效率72.7%。

讨论

慢性非细菌性前列腺炎的发病原因复杂，发病机制尚不明确，一般认为多与感染、精神心理因素、神经内分泌因素及免疫反应异常有关，此外还与患者的不良生活饮食习惯（久坐、久蹲、过度饮酒、嗜食辛辣厚味、熬夜）有关。目前常规治疗效果均不理想且易反复。盐酸黄酮哌酯片是平滑肌松弛药，具有抑制腺苷酸环化酶、磷酸二酯酶的作用以及拮抗钙离子作用，并有弱的抗毒蕈碱作用，可以缓解盆底肌肉及尿道括约肌痉挛，解除功能性梗阻，且副作用小，但临床使用发现其改善前列腺炎症状具有局限性，临床症状部分解除。

慢性非细菌性前列腺炎属中医学淋浊、腰痛等范畴，《丹溪心法·腰痛》谓“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”，巢元方《诸病源候论》中“淋者，肾虚而膀胱热故也”，“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩”。目前现代人生活起居不规律，外感风寒、饮食不节、喜食辛辣厚味、饮酒过度、性生活过度及长期久坐久蹲等均可耗伤肾气，湿热瘀血，邪浊瘀滞于下焦而发病。笔者认为，本病为本虚标实之证，湿热下注、瘀血浊毒、阻滞下焦为标，肾气亏虚为本。治宜清热利湿，活血止痛。本组方中黄柏、苍术辛开苦燥，以清化湿热，绝其病原，泽泻利水渗湿，以泻下焦湿热，三药为君；三棱、莪术、延胡索、熟大黄、栀子、泽兰荡涤邪热，活血破瘀止痛，为臣；佐以虎杖、琥珀、穿山龙以加强清利下焦湿热，通下窍之功；牛膝、杜仲补肾气，强壮腰膝，引药下行，为使；甘草调和诸药。全方合用，共奏清热利湿、活血止痛之功效。

本研究结果显示，采用清热利湿、活血止痛法治疗慢性非细菌性前列腺炎临床效果优于采用盐酸黄酮哌酯片治疗，可以明显改善患者临床体征、症状，提高患者生活质量，临床效果确切可靠，应用方便，无任何药物不良反应，值得临床应用推广。