高脂血症的诊疗

高脂血症

高脂血症是指各种原因引起的人体脂类代谢异常，造成血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高，也称高脂蛋白血症。近年来发现，血浆中高密度脂蛋白降低也是一种血脂代谢紊乱，因而有人建议将本病称作“脂质异常血症”。本病属中医的“痰证”、“痰湿”、“血瘀”等范畴。乃痰饮、湿浊、瘀血等停滞体内，浸淫脉道而致。其发病与先天禀赋因素以及饮食不节、起居乖常有关。多由过食膏梁肥甘，损伤脾胃，痰浊内生；或脾肾亏虚，水湿不运，聚而生痰；或情志化火，灼液为痰；或肝气郁结，气滞而血瘀。

一、诊断

1.主要根据血浆（清)总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）浓度测定而确定。一般认为，TC>5.2mmol/L（200mg/dl），和/或TG>2.3mmol/L（200mg/dl)，即可诊断为高脂血症。

2.根据血脂增高情况、脂蛋白电泳、血清外观等决定高脂血症的类型。一般可分为I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、IⅣ、V等6型。

3.部分病人的肌腱、掌皱纹、睑周、身体及四肢关节伸侧等部位可因真皮内脂质沉积而出现黄色瘤。脂质在血管内皮沉积可引起动脉粥样硬化，甚至导致冠心病和周围血管病。

4.结合其他临床表现，有助于查明病因。

二、治疗

1.痰浊阻遏

主证：形体肥胖，眩晕，头重如蒙，胸闷心悸，有时胸磨隐痛，肌肉麻木沉重。苔滑腻，脉弦而滑。

治法：豁痰降浊通络。

用方1、温胆汤加减：瓜萎皮、黄芩、白僵蚕各12克，茯苓15克，天麻、竹茹、陈皮、陈胆星、海藻、郁金、石菖蒲各9克。每日1剂，水煎服。

用方2、全瓜蒌、莲白各12克生蒲黄（包煎）、五灵脂各9克，丹参20克，山楂30克。每日1剂，水煎服。

用方3、血脂康胶囊：每日2次，每次2~3粒，温开水送服。

2.阴虚阳亢

主证：头晕头痛，面赤肢麻，口干烦闷，有时胸痛，手足心热，小便黄，大便干结。舌质红，苔少，脉弦。

治法：育阴潜阳。

用方1、天麻钩藤饮加减：天麻、杜仲各12克，钩藤（后入）30克，白芍、茯苓、益母草、怀牛膝各15克，桑寄生24克，茵陈、菊花各9克。每日1剂，水煎服。

用方2、茵陈30克，山楂、麦芽各15克。每日1剂，水煎后分3次服。

3.肝肾阴虚

主证：头晕耳鸣，肢麻，口燥咽干，五心烦热，腰膝酸软，健忘不寐。舌红少苔，脉细数。

治法：滋肾养肝。

用方1、滋水清肝饮加减：生地、当归、白芍各12克，潼葵藜、茯苓、山药、山楂各15克，山栀、黄柏、山萸肉、丹皮、泽泻各9克。每日1剂，水煎服。

用方2、桑麻丸：每日3次，每次10克，温开水送服。

4.脾肾阳虚

主证：精神委靡，头晕乏力，形寒怯冷，脘腹胀满，食欲不振，腰膝酸软，四肢浮肿，大便溏薄。舌质淡嫩，苔白滑，脉沉细。

治法：温阳健脾。

用方1、真武汤加减：淡附片（先煎半小时）、白术、泽泻各9克，白芍、炒杜伸各12克，灵芝、茯苓各15克，肉豆蔻（后入)5克。每日1剂，水煎服。

用方2、右归丸：每日3次，每次10克，温开水送服。

5.气滞血瘀

主证：胸闷胸痛，头晕头痛，心烦不安，气短，肢体麻木，手颤。舌质黯或有瘀斑瘀点，脉细涩或结代。

治法：理气活血，化瘀通络。

用方1、血府逐瘀汤加减：丹参20克，当归、赤芍、失笑散（包煎）、炒玄胡各12克，牛膝15克，川芎、郁金、枳壳、桃仁、红花各9克。

用方2、血脂灵片：每日3次，每次4片，温开水送服。

三、防护

1.本病与动脉粥样硬化、冠心病、中风、肥胖病、糖尿病等病的发生发展有密切关系，故应积极治疗，控制血脂到正常水平。

2.部分患者的血脂异常是继发于糖尿病、甲状腺机能低下、慢性肾病、阻塞性肝胆疾患、酒精中毒、胰腺炎以及服用某些药物等，则应积极治疗原发疾病。

3.本病治疗应重视饮食控制和起居调理。膳食治疗是本病治疗的基础，其主要内容为降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总热量和增加体力活动来达到热量的平衡。体重超重者，还应控制主食，食不过饱。

4.加强体育锻炼，可做散步、慢跑、体操、骑自行车等，每天坚持20~30分钟。