便秘的诊疗

便秘

便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的病症。除功能性（习惯性）便秘外，对其他疾病并发便秘，也可在针对病因治疗的同时，进行辨证治疗。

一、诊断

1.排便时间延长，3天以上一次，粪便干燥坚硬；或大便软，但排便乏力、不畅。

2.重者大便艰难，干燥如栗，可伴有少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。

3.排除肠道器质性疾病。

二、治疗

1.肠道实热

主证：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭。舌质红，苔黄燥，脉滑实。

治法：泻热通便。

用方1、脾约麻仁丸加减：火麻仁、生地各12克，杏仁、枳实、制厚朴各9克，生大黄（后入）6克，白芍药15克。每日1剂，水煎服。

用方2、黄连上清丸：每日3次，每次6克，温开水送下。

2.肠道气滞

主证：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。舌质淡红，苔白，脉弦细。

治法：降气通便。

用方1、六磨汤加减：广木香、槟榔、枳实、制半夏、陈皮各9克，台乌药、生大黄（后入）、柴胡各6克，制香附12克，沉香粉（吞）1.5克。每日1剂，水煎服。

用方2、草决明15~30克，每日1剂，水煎服。

用方3、麻仁丸：每日2次，每次1丸（6克），开水送下。

3.脾虚气弱

主证：粪质并不干硬，虽有便意，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色无华，神疲气怯。舌质淡，苔薄白，脉弱无力。

治法：补中益气，润肠通便。

用方1、补中益气汤加减：生黄芪30克，炒党参15克，火麻仁、炒白术、当归各12克，陈皮、炒枳壳各9克，柴胡6克，炙甘草5克。每日1剂，水煎服。

用方2、葱白50克，生姜30克，食盐15克，淡豆豉36粒，混合捣碎，制成圆饼，放于火上烘热，敷于脐上，用绷带固定。

4.脾肾阳虚

主证：大便干或不干，排出困难，面色萎黄，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌质淡，苔白润，脉沉迟。

治法：补益脾肾。

用方1、右归丸合济川煎加减：熟地、当归、肉苁蓉各12克，怀山药、怀牛膝各15克，枸杞子、炒枳壳各9克，升麻6克，肉桂粉（冲服）2克。每日1剂，水煎服。

用方2、四神丸：每日3次，每次10克，温开水送服。

用方3、苁蓉通便口服液，每日3次，每次1支（10毫升）。

5.阴虚肠燥

主证：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳少。舌质红，少苔，脉细小数。

治法：滋阴养血，润肠通便。

用方1、润肠丸合增液汤加减：生地、当归、火麻仁、玄参、麦冬各12克，制首乌15克，枳壳、桃仁各9克，白蜜（冲服）10克。每日1剂，水煎服。

用方2、黑芝麻60克，捣碎，蜂蜜调食，每日1~2次。

三、防护

1.饮食有节，多食清淡食物如新鲜蔬菜等；戒除不良嗜好，勿偏食辛辣厚味，忌饮酒无度。

2.养成定时大便的习惯。

3.配合摩腹锻炼、情志调养及食疗等方法，不要依赖药物通便。

4.条畅情志，保持情绪稳定，及时消除忧思郁怒等情绪影响。

5.虚秘、老年患者及产后，宜用坐式便器，避免临厕时因久蹲努挣而导致虚脱等意外。