吞咽障碍（deglutition disorders）指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。应查找引起吞咽困难的原发疾病，针对病因治疗。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。
治疗目的
吞咽障碍的治疗目的主要是恢复或提高患者的吞咽功能，改善身体的营养状况；改善因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁；增加进食的安全性，减少食物误咽、误吸入肺的几率,减少吸入性肺炎等并发症的发生几率。
治疗方法
1、口部运动训练
旨在加强唇、舌、下颌运动及面部肌群的力量及协调性,从而提高吞咽功能。包括感官刺激和吞咽器官的肌肉力量训练。
(1)感官刺激：
①触觉刺激:用手指、棉签、压舌板、电动牙刷等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些器官的敏感度。
②舌根及咽后壁冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激是使用棉棒蘸少许冷水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者做空吞咽动作。
③味觉刺激:用棉棒蘸不同味道的果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激味蕾,增强味觉敏感性及食欲。
(2)吞咽器官的肌肉力量训练：
唇、舌、下颌、软腭等吞咽相关器官的肌肉在正常生理运动范围内循序渐进式的训练。
2、间接吞咽训练
(1)改善咽反射的训练：用冷冻的湿棉签反复刺激患者的软腭及咽后壁。
(2)声门闭锁练习：让患者持续发“i”音,或应用发声器练习发音。
这项练习训练患者随意闭合声带的能力,强化吞咽时喉闭锁环节，可有效地防止误咽。练习声门闭锁时可结合声门上吞咽法等气道保护运动训练，让患者先充分吸气，憋住，然后慢慢咽口水,接着再呼气和咳嗽。这是利用在吞咽前及吞咽时暂停呼吸而声门闭锁进行吞咽，以保护气管,避免发生误吸,而咳嗽是为了清除喉头周围残存的食物。适用于吞咽前和吞咽过程中出现误咽的患者。
3、摄食训练
吞咽障碍患者进食应以安全为主,并结合以下要求进行摄食训练。
(1)进食体位：一般让患者取躯干30°仰卧位,头前屈,辅助者位于患者健侧。此时进行训练,食物不易从口中漏出,有利于食团向舌根运送,还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。严禁在水平仰卧位及侧卧位进食。
(2)进食姿势：吞咽时还要注意选择合适的进食姿势,改善或消除吞咽误吸。主要的吞咽姿势有以下几种:
①空吞咽与交互吞咽：当咽部已有食物残留,如继续进食,则残留积累增多,容易引起误咽。因此,每次进食吞咽后,应反复做几次空吞咽,将食团全部咽下,然后再进食。
②侧方吞咽：咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方,让患者分别左转、右转,做侧方吞咽,可除去梨状隐窝残留的食物。
③点头样吞咽：会厌谷是另一个容易残留食物的部位。当颈后伸时,会厌谷会变得狭小,残留食物可被挤出,而后颈尽量前屈,形似点头,同时做空吞咽动作,去除残留食物。
④转头吞咽：头颈部向患侧旋转可以关闭患侧梨状隐窝,食团移向健侧,并且有利于关闭该侧气道。头前倾并向患侧旋转,是关闭气道最有效的方法,适用于单侧咽部麻痹的患者。
⑤低头吞咽：采取颈部尽量前屈的姿势吞咽,可将前咽壁向后推挤,对延迟启动咽部期吞咽、舌根部后缩不足、呼吸道入口闭合不足的患者是比较好的选择。
⑥头后仰：头后仰时，由于重力的作用,食物易通过口腔到达舌根部，适用于食团在口内运送慢的患者。
(3)食物的性状和质地：
应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择，容易吞咽的食物的特征为密度均一,有适当的黏性,松散且爽滑,通过咽及食管时容易变形、不在黏膜上残留。
(4)一口量和进食速度：
一口量即最适于吞咽的每次摄食入口量,正常人液体约为1~20ml，浓稠泥状食物为3~5ml，布丁或糊状食物为5~7ml，固体食物为2ml。对患者进行摄食训练时，如果一口量过多,会导致食物从口中漏出或引起咽部残留引起误咽;一口量过少,则会因刺激强度不够,难以诱发吞咽反射。一般先从少量(>lml)尝试,然后酌情增加。进食稀流食时,应用力快速吞咽;进食糊状、半固体食物时,需慢速进食,确认前一口已吞完,方可进食下一口。如患者出现呛咳,应停止进食。
(5)吞咽辅助手法：
吞咽辅助手法主要包括声门上吞咽法、超声门上吞咽法、用力吞咽法和门德尔松吞咽法。吞咽过程中应用吞咽辅助手法,可以增加患者口、舌、咽等结构本身的运动范围,增加运动力度,增强患者对感觉和运动协调性的自主控制。此法需要一定的技巧和多次锻炼,应在吞咽治疗师的指导和密切观察下进行。
4、电刺激
利用低频电刺激咽部肌肉,可以改善脑损伤引起的吞咽障碍。如获美国FDA批准使用的Vitalstim治疗仪可增加吞咽肌群的力量,德国的 Vocalstim治疗仪可强化吞咽的反射刺激。治疗时,将治疗用的电极放在咽喉部表面,当电流刺激咽喉部肌肉时,迫使患者完成吞咽动作。近年来国外发展起来的表面肌电生物反馈技术可以更好地改善吞咽功能障碍,适用于遵从指令、主动配合的患者。
5、球囊扩张术
选用不同型号的导管,经鼻腔或口腔自上而下插入,通过环咽肌后注入适量的水,使球囊直径增大,通过增大的球囊对环咽肌进行扩张。该技术对环咽肌失弛缓症、术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄、贲门失弛缓症等的治疗效果比较理想。
6、针灸治疗
常取腧穴有天突、廉泉、丰隆。
操作：天突穴在胸骨上窝正中直刺后转向下方,沿胸骨后缘气管前缘向下进针,捻转泻法,使针感沿任脉下行至上腹部;廉泉穴向舌根斜刺;丰隆六施提插捻转,予强刺激使针感上行至下腹部。
7、辅助器具口内矫治
口腔辅助具适用于舌、下颌、软腭等器质性病变的手术治疗,以及口腔器官有缺损或双侧舌下神经麻痹导致软腭上抬无力、影响进食吞咽功能的患者。可应用腭托等代偿,这些辅助具需要口腔科合作制作。
8、手术治疗
对于环咽肌不能松弛且保守治疗无效的患者,采用环咽肌切断术;对于喉上抬不良的患者可施行甲状软骨上抬、下颌骨固定或舌骨固定的手术;对于软麻痹导致鼻咽闭锁不能、吞咽时食物逆流上鼻腔的情况,可施行咽瓣形成手术,以加大吞咽的压力。
9、注意事项
培养患者良好的进食习惯,最好定时、定量,能坐起来进食就不要躺着,能在餐桌上进食就不要在床边。有以下情況的患者暂时不宜经口进食:
①昏迷状态或意识尚未清醒
②对外界的刺激迟钝认知严重障碍;
③吞咽反射、咳嗽反射消失或明显减弱;
④处理唾液的能力低,不断流涎,口部功能严重受损。
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