肝木疏泄升发无力——风药助补
临床上引起肝木疏泄升发无力的主要原因，一则治疗滥用苦寒，恣意克伐，损伤肝之阳气；二则脾虚气血生化不足而致肝之气血也亏；三则肾为肝之母，肾气不足，不能奉养肝木使然。张仲景《金匮要略》曰：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益以甘味之药以调之。”最早提出肝气虚的治疗是酸甘之法补之，温苦之药助之。清代王旭高在：西溪书屋夜话录》中，将肝病举为肝气、肝风、肝火三纲，详尽阐述治肝三十法，其中补肝气所用天麻、白术、菊花、生姜、细辛之属，皆风药之类也。近代名医张锡纯首创“温补肝气”法治疗肝气虚、肝气脱、肝寒诸证，并视黄芪为补肝气之要药。如《医学衷中参西录》中载一病案：“邑王氏女，年二十余，心中寒凉，饮食减少，延医服药年余无效，日益羸弱。诊脉：左脉微弱不起，断为肝虚证。询之，觉坐时左半身下坠，卧时不敢向左侧。遂用生黄芪八钱、柴胡、川芎各一钱，干姜三钱，煎汤饮下，服数剂而愈”。张锡纯自按： “肝属木而应春令，其气温而性喜条达。黄芪之性温而上升，以其补肝，原有同气相求之妙用。”可见黄芪实为补肝气之风药，故重用为君；柴胡条达肝气，升发清阳，与风药中善治血之川芎共为臣使；干姜用以温养肝阳，因气厚味薄，散而能守，故又能走里温中，解中焦寒凉。全方运用风药，重视配伍与剂量，熔补肝、疏肝、散肝、养肝、温肝于一炉，共奏调养肝气、肝阳之用。
肝木疏泄升发不及，——风药发郁
肝主疏泄和升发，调节情志，使机体气血津液运行畅达，脏腑功能和调。若情志所伤，或忧思恼怒，或思虑过度，损伤心脾等均可导致肝失疏泄，气机阻滞而发为肝郁。风药气味轻薄，具轻灵透散之性，可散可升，可内可外，顺应肝木条达升发之性，通行肝络，开郁散结，不若行气疏肝之青皮、香附类，只疏不升，且性燥易耗气，故风药解郁之力不容忽视。如曾治一例34岁女患者，2年来，因家庭及工作原因，致使情绪低落，孤僻寡欢，乏力倦怠，胸闷喜太息，胁腹胀满，大便先干后溏，夜寐不安，舌淡红、苔薄白，脉弦细。某专科医院予抗抑郁西药治疗已近半年，疗效不佳而求诊于中医。证属所欲不遂，肝气郁结，疏泄不及，心脾两伤。治宜疏肝解郁，健脾养心。拟逍遥散加减，药用：北柴胡12 g， 当归12 g， 白芍12 g，川芎10 g，枳壳12 g，黄芪20 g，麸炒白术12 g，茯苓5g，郁金12 g，酸枣仁15 g，合欢皮30 g薄荷6g，炙甘草6g。服药2周，乏力腹胀减轻，睡眠改善，大便正常，唯仍感悒郁不乐，频频太息。给予心理疏导的同时，于上方加独活10g，意在配合北柴胡、川芎、薄荷诸风药以加强疏泄肝木之功。患者继续服用2周，诸症大减，精神较佳，心情舒畅。肝
木疏泄升发太过——风药制亢
肝为将军之官，主升主动，若由内伤、外因所激，易致肝气横恣，升而无制，使气机逆乱，气血津液运行失常，进而产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外而发为中风。风药在唐宋以前较多用于治疗中风，如唐代孙思邈《备急千金要方》中大续命汤（独活、麻黄、川芎、防风、当归、葛根、生姜、桂心、茯苓、附子、细辛、甘草）和小续命汤（麻黄、桂枝、防风、防己、杏仁、黄芩、人参、甘草、大枣、川芎、白芍、附子、生姜），“通治五脏偏枯贼风”，被后世奉为治疗真中风的经典方剂。其后由于内风学说、活血化瘀理论的影响，以及现代医学知识对中医学的渗透，对于阴虚阳亢、肝风内动之类中风，则多从降逆平冲、清热化痰、活血化瘀、育阴潜阳人手，视续命汤及风药为禁忌。究其主要原因，一是因于对内风、外风的严格区别，二是因于对风药运用认识上的不足，忌惮其升发助阳之性。
程门雪先生认为，中风是经络间病，内风、外风相引相煽致病最为广泛。外风是表，表邪可以入里；内风是里，里病可以及表，内风、外风不可截然分开。中风先兆阶段，即便是属肾虚肝旺者，除潜镇熄风外，如天麻、蒺藜、桑叶、菊花、僵蚕等风药也在所必用。治内风猝中可分为开关、重镇、清滋、腻补四步治疗，内风上扰，法当重镇，但发病之时，必有痰涎壅塞，关窍不通，则药无下行之路。故“开关”之法使痰开窍通，可以受药。当首先选用通关散（细辛、皂角、鹅不食草等研末）吹鼻取嚏予以治疗。中风后遗偏瘫，以补阳还五汤为基础的同时，稍加防风为引导，以通十二经络气血之道路。可见风药治疗阳亢中风的本质在亍宣畅肝络气血，既能搜剔阳亢所化生之内风，又能疏解外风，在大队寒凉镇潜药中，佐风药行气活血、通络开窍。使肝调而亢平。但目前风药的应用主要集中在缺血性脑血管病和脑血管病后遗症上，对出血性脑血管病的治疗则较少。原因在于对祛风药治疗出血性脑血管病的主要病因——高血压病的作用机制和安全性还缺少深人的研究。
综上所述，风药具“升、散、透、窜、通、燥、动”之特性，兼备行气、活血，助补、升阳、解郁、制亢等功能，顺应肝之生理，制约肝之病理，全方位多角度发挥了调肝的作用。临证运用风药，味不必多，量不宜大，而能使寒凉药不致郁遏，补益药不为壅塞，行气药得其力增，活血药功更专擅，实为调肝之良药。
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