60岁就脑梗了？''脑小血管病''了解一下 | 防病保健

康复小编：

在神经内科门诊，经常能遇到拿着CT或磁共振报告单的老年人焦急地询问：“医生，我脑梗了！怎么办啊？”

当仔细询问后会发现，报告单上写的是“腔隙性脑梗塞”或者“腔隙性缺血灶”，这些名字是不是就意味着是“脑梗”呢？会痴呆吗？会瘫痪吗？

案例：60岁就脑梗了？

天气热了，王阿姨觉得头晕，隔壁张伯伯就是头晕、手抬不起来诊断为腔梗的，不会自己也脑梗塞了吧？

王阿姨不禁担忧起来，赶快到医院检查。头颅磁共振报告单上写着“多发性脑缺血灶”。

啊呀！是不是自己“脑梗”了，王阿姨食不知味。想想自己才六十出头，这该怎么办啊！

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知识点：脑小血管病

脑卒中是指脑部血管突然破裂或堵塞而引起的脑组织损伤、大脑功能异常的一类疾病。

比如，人们常说的脑溢血、脑梗死，都是脑血管病变的结果。

脑溢血：脑血管破裂引起的【出血性卒中】。

脑梗死：脑血管堵塞引起的【缺血性卒中】。

医学上会根据病变血管的粗细进一步细分为大血管病变和小血管病。

小血管病特指病变血管是比较细小的血管，常见的有小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉等，它们仅比头发稍粗那么一丁点而已。

除了粗细，血管们也分不一样的血管壁结构，起到不一样的作用。

比如，粗的血管能承受的血流压力大，管壁有发达的平滑肌层和弹力纤维层辅助收缩。

而细小的血管作用是分流血液的，它能承受的压力较小，管壁肌层也较少。

由于血管结构不同，病变形式也不同。脑小血管病不仅容易出现堵塞造成组织缺血，还容易出现破裂出血的情况。

所以，认清脑卒中的脑小血管病概念，对脑卒中的防治有重要的意义。

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知识点：如何预判脑梗

腔隙性脑梗塞：简称腔梗，是脑梗塞一种临床亚型。

腔隙的意思是小，也就是比较小的脑梗死，像高血压病就会引起这类疾病的发生。

值得注意的是，急性腔隙性脑梗塞发病时，患者还会出现突然言语不清、一侧口角流口水，一边的手或腿突然无力、发麻，走路不稳等。

也有一些人群，平常没有症状，但会在做体检时发现患有腔隙性脑梗塞，这称为无症状性脑梗塞。

这些脑梗塞和年龄增长，高血压病、高血糖、高血脂、尿酸增高等代谢综合征以及中重度睡眠呼吸暂停综合征相关。

虽然临床上没有特殊表现，但“无症状性脑梗塞”的患者再发脑梗的风险较“无脑梗塞”患者高2-5倍。

一旦发现就需要早期明确病因，给予合适的个体化干预方案，预防新发脑梗塞的发生。

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知识点：脑白质高是信号

脑小血管病是衰老大脑最常见的病理改变之一。

首先，千万别因为脑小血管病所损害的血管比较细小就小瞧它，它可是引起老年人记忆力减退、走路不稳的重要原因，而且还跟脑卒中的发生密切相关。

脑小血管病变类型，还包括脑白质病变、血管腔隙扩大、微出血及脑萎缩等。

我们常在报告上看到的脑缺血灶，这是一个影像学的概念。

它是指在磁共振的特定序列上，看到大脑深部的白质的出现弥漫性、斑点状或斑片状改变，因此，有时候也称作脑白质高信号。

脑白质高信号在老年人群中普遍存在：

在60-70岁的人群中，约87%发生皮质下白质病变，脑室旁白质病变的发生率为68%；

在80-89岁人群中，几乎所有人都会有皮质下病变，95%存在脑室周围白质病变。

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知识点：病变累积误当衰老

这些病变具有累积效应，常随时间而逐渐加重，导致患者出现不同程度的认知和运动能力减退。

办事能力

记事的能力会变差，集中注意力也会变得困难，完成某些复杂一点的事情时找不到头绪，不能制定合理规划等等。

运动能力

常表现为走路变慢、走路不稳、怕摔倒或经常摔倒。

心理健康

患者常会变得容易焦虑或抑郁、情绪多变、淡漠甚至出现幻觉等。

有人可能会纳闷：记忆力下降、走路腿脚不好，这些不就是“老年病”吗？上了年纪不就都是会这样吗？

把这些症状简单归因于大脑“老化”是这种疾病常见的误区之一。

脑小血管病的一些表现的确在老年人群中更多见，也会随着年龄增大而逐渐增加，但这并不意味着“衰老”就是病因。

有些脑白质病变在35岁以后即可出现，真正的原因还是血管本身出现了问题，导致大脑过早出现了机能失调。

总结：脑缺血灶，控制好可防脑梗

案例中的王阿姨，虽然检查报告提示是脑缺血灶，但不用太担心。

可请医生看看是否是符合年龄的表现，检测一下是否有特别的神经系统症状，同时需要检查一下是否存在脑动脉粥样硬化的危险因素，并及时控制预防。

4大科学预防法则

有些细心的患者朋友们会仔细比较自己拍的片子，发现即使很努力按大夫要求的去做，腔梗、缺血都不会变少。是不是治不治都一样？

答案显然也不是。很多已知的影响因素对疾病的进展会产生作用。如果能系统科学地精细管理，就会延缓症状的出现，保证健康的老年生活。

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掌握危险因素，自查预防

目前证实与脑小血管病有关的危险因素包括吸烟、酗酒、高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、心脏疾病、颈动脉狭窄、肾脏功能等。

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关注腿脚、记忆力

如果老年朋友们出现走路腿脚不好、记忆力较同龄人更差，就需要警惕是否有脑小血管病的可能。

建议去医院做一些详细的诊断和评估，同时要规律作息，戒烟限酒，适度体力及脑力劳动。

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规律作息，科学生活

低盐低脂低糖饮食，多吃水果蔬菜；避免暴饮暴食、过度肥胖；定期检测血压、控制血压在正常范围；定期检测血糖，控制血糖在正常范围。

4

不盲目用药，遵医嘱

这一疾病还会与脑出血风险增加有关，不要盲目地吃阿司匹林，需要在临床医师的指导下选择合适自己的治疗方案，定期随访病情变化。

专家简介

汪昕

复旦大学附属中山医院党委书记、神经内科主任，上海市中西医结合康复医学研究所所长

医学专长：主要从事癫痫、脑血管病等临床治疗及研究，擅长神经科疑难杂症、癫痫、脑血管病等的诊治

门诊时间：星期二、四上午（高级专家门诊）

丁晶

复旦大学附属中山医院神经内科主任医师

医学专长：癫痫、脑血管病、帕金森病诊治及神经保护策略

门诊时间：星期一下午（特需）

文 | 汪昕、丁晶

复旦大学附属中山医院神经内科

编辑 | 王婧铭

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