神经影像 | 胶质母细胞瘤

胶质母细胞瘤又称多形性胶质母细胞瘤（GBM），病变好发部位依次为额颞叶、顶叶和枕叶，小脑和基底节极为少见，可同时累及多个脑叶。

来源：神经病学俱乐部

　　胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的类型，属WHO IV级，分为原发性和继发性。占原发脑肿瘤的17%，神经上皮组织肿瘤的23%，星形胶质细胞瘤的60%～75%；可发生于任何年龄阶段，以45～65岁高发，30岁以下者鲜见；男性明显高于女性。

　　原发性GBM，好发于老年患者，平均发病年龄55岁，临床病史较短（常小于6个月），以前没有较低级别胶质瘤的病史或组织学证据；继发性GBM，是从低级别（弥漫性星形胶质细胞瘤）或间变性星形细胞瘤发展而来，患者相对年轻（30～45岁）。

　　肿瘤呈浸润性生长，可经胼胝体或丘脑间粘合越过中线侵犯对侧大脑半球，常见沿白质纤维束和血管周围间隙播散，也可沿室管膜、软脑膜下隙和蛛网膜下隙播散，少见硬脑膜和颅骨侵犯。病理学亚型包括小细胞性胶质母细胞瘤，具有少突胶质细胞瘤成分的胶质母细胞瘤，多灶性胶质母细胞瘤，巨细胞性胶质母细胞瘤和胶质肉瘤。

　　影像学特点

　　CT显示肿瘤呈边界不清的混杂密度影，常见瘤内出血所致高密度或囊性变、坏死；肿瘤跨胼胝体生长至对侧大脑半球时，呈“蝴蝶征”，水肿和占位效应明显。MRI在一定程度上能够揭示肿瘤的病理改变：T1WI呈不均匀低信号（图 1a），多合并坏死、囊性变或出血性改变；T2WI呈混杂高信号，中心坏死区为高信号，肿瘤生长区周围呈等信号，部分病变与肿瘤周围水肿分界不清，肿瘤内异常血管增生形成线样“流空效应”区（图 1b）。增强扫描肿瘤边缘呈显著对比强化，呈“花环”（ring/rim-enhancing）样（图 1c）、不规则环形、岛形或螺旋形改变；囊变性和坏死区周围肿瘤实质呈特征性“假栅栏征”，即圆形、椭圆形未强化区散在分布在强化区内，类似乳突蜂窝小房。DWI多呈高信号，ADC值明显减低。MRS提示NAA峰降低，Cho升高明显，MI峰较低级别星形细胞瘤低。灌注成像显示，病灶周围和病灶内有多处高灌注区（图 1d），提示大量肿瘤血管生成。胶质母细胞瘤虽具典型影像学特征，但仍需注意与颅内单发转移瘤、间变性胶质瘤、淋巴瘤等肿瘤性病变，以及脑脓肿、结核瘤、脱髓鞘假瘤等非肿瘤性占位性病变相鉴别。

（图2：胶质母细胞瘤）

（图3：蝴蝶征）

（图4：横跨胼胝体的GBM）

（图5：胶质母细胞瘤囊变）

（图6：CT环形强化）

（图7：MRI增强肿瘤呈混杂信号）

（图8：胶质母细胞瘤周围水肿）

　　注：图2-8源自网络

（图9：位于小脑的不典型胶质母细胞瘤）

参考文献：

1.韩彤.胶质母细胞瘤.中国现代神经疾病杂志,2014年12月.

2.Pediatric cerebellar hemorrhagic glioblastoma multiforme.Open Neuroimag J.2012;6:13-15.