梅奥罕见病例：脑皮质微小挫伤致癫痫大发作

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来自罗切斯特梅奥诊所神经科的 Wijdicks 教授报道了一例非常小的大脑皮质挫伤，该病例的特殊性在于该病灶十分微小，是在其诱发了创伤后癫痫才被发现，文章发表在近期的 JAMA Neurology 杂志上。

病例描述

一位未带头盔的年轻男患从冲浪板上摔倒，撞到头部，很可能存在短暂意识丧失，后自行站起，摸到头部有一个包块。当他回家后，出现性格改变，表现为脾气暴躁、沉闷阴郁、违拗，对摔倒之事无回忆。在刚达到急诊科之后，患者即出现头及眼向右侧旋转，随后肢体剧烈抽搐。

立即予以气管插管保护呼吸道，患者抽搐停止后很快拔除气管插管。患者有明显的乳酸酸中毒（pH：7.23；PaCO₂：38 mm?Hg； 乳酸水平 7.9 mmol/L）。后予以 1000 mg 负荷剂量的左乙拉西坦治疗。

体格检查发现有肩胛骨骨折。神经系统检查未见异常。头颅 CT 显示脑组织肿胀，但并无颅骨骨折或脑挫伤（图 1. A）。然而，进一步行 MRI，却发现了左侧大脑半球位于皮层的出血点（图 1. B、C）。

图 1. 年轻男患摔倒后的神经影像。A：CT 扫描显示左侧顶叶脑组织肿胀（箭头所指）；B：MRI T2 加权像显示皮层高信号影（箭头所指）；C：MRI 敏感加权图像显示皮层点状出血灶（箭头所指）

经治疗，患者最终痊愈出院。

讨论

颅脑创伤后癫痫可早期或晚期出现，一项囊括 520 例患者的前瞻性研究显示 6.5% 的患者会即刻发生癫痫。

创伤后癫痫发生的危险因素包括意识水平下降、近期去骨瓣减压术、颅骨凹陷性骨折、皮质挫伤、硬膜外或硬膜下血肿、穿透伤、昏迷时间延长及持续数日的创伤后遗忘，但癫痫的发生概率常随创伤严重程度而增加，绝大多数早期创伤后癫痫发生于 24 小时内。

头外伤后数小时内的清醒患者，普通 CT 扫描基本正常，不伴颅骨骨折，却出现全面强直阵挛发作，这种情况实属罕见。本病例提醒我们，癫痫亦可继发于非常小的皮质挫伤。