蛛网膜下腔出血患者30天内再入院的原因

【Ref: Greenberg JK, et al. J Neurosurg. 2015 Sep 11.doi: 10.3171/2015.2.JNS142771.】

蛛网膜下腔出血（SAH）的致死率和致残率均较高，其致死率约占脑卒中总体病死率的27%。而在治疗后出院的患者中，若短期内再入院可能会引起医疗纠纷，因此，分析30天内再入院的原因，可能提高医疗决策的正确性，减少再入院率。美国密苏里州圣路易斯华盛顿大学医学院的Jacob K. Greenberg等收集从2003年至2013年在Barnes-Jewish医院治疗的778例蛛网膜下腔出血患者资料，分析其30天内再住院的可能原因，文章发表于2015年9月《Journal of Neurosurgery》在线上。

778例患者中，89例（11.4%）出现97例次并发症，并在30天内再入院。从出院到再入院的时间3天～17.5天，中位数为9天。最常见的是脑积水或脑积水可疑，共26例（26.8%）。其中，迟发性脑积水10例，分流管堵塞3例，脑积水可疑如头痛9例，意识改变4例。感染是再入院的第二大原因，包括伤口感染5例，泌尿系感染3例以及肺部感染3例。另外，血栓形成8例于30天内再入院（表1）。

分析结果为，36例（37.1%）患者再入院的原因为蛛网膜下腔出血后的迟发性并发症，21例（21.6%）为神经功能损害和活动不便导致的并发症，即使在住院时采取积极的措施，此类并发症也可能无法完全避免。因此，应确保蛛网膜下腔出血患者出院后1周内的随访。22例发生高钠血症等患者可以避免再次入院，因为患者在门诊也可能得到较好的诊疗。

表1. 导致SAH患者出院后30天内再入院的原因。