低温治疗在脊髓损伤患者中前景乐观

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【据《Spinal Cord》2013年5月报道】题：急性脊髓损伤的全身低温治疗：一项病例对照研究 (作者 M Dididze等)

1111迈阿密大学Miller医学院的M Dididze等研究了35例低温治疗急性脊髓损伤的患者，包括14例回顾性研究(2006年4月～2008年6月)和21例前瞻性研究(2009年5月～2012年4月)。

1111入选标准：入选患者在18～65岁之间，入院时ISNCSCI* A级、Glasgow昏迷评分15分，且为非颈部穿通伤。评估时患者不受镇静剂、肌松药及酒精/药物影响，并且没有头外伤。

1111排除标准：高热(体温＞38.5℃)、严重全身损伤、凝血功能障碍、血小板减少、胰腺炎、雷诺综合征、严重出血、妊娠、既往心脏病史、初始评估前已插管和镇静。

* 国际脊髓损伤自主神经功能评定标准(International Standards for the Neurological Classification of Spinal Cord Injury，ISNCSCI)。该标准描述了脊髓损伤的查体方法及美国脊髓损伤委员会(ASIA)残损分级。

1ASIA残损分级用于对残损程度进行分级：

A = 完全损伤。鞍区S4-S5无任何感觉或运动功能保留。

B = 不完全感觉损伤。神经平面以下包括鞍区S4-S5无运动但有感觉功能保留，且身体任何一侧平面以下无三个节段以上的运动功能保留。

C = 不完全运动损伤。　神经平面**以下有运动功能保留，且单个神经损伤平面以下超过一半的关键肌肌力小于3级(0-2级)。

D = 不完全运动损伤。神经平面**以下有运动功能保留，且NLI以下至少有一半以上(一半或更多)的关键肌肌力大于或等于3级。

E = 正常。使用ISNCSCI检查所有节段的感觉和运动功能均正常，且患者既往有神经功能障碍，则分级为E。

1111患者入院后立即在股静脉放置Alsius Icy CoolGard导管，以最大速度降温(2～2.5℃/h)直到到达目标温度(33℃)，维持48h，再以0.1℃/h的速度复温直到到达正常体温(37℃)。根据临床情况对患者进行插管和镇静，每日检查电解质、血常规和凝血功能，平均动脉压维持在 85 mmHg以上，红细胞压积维持在 ≥ 30 %。所有患者进行深静脉血栓和肺栓塞预防。

1111评估低温相关并发症，包括感染、ARDS、深静脉血栓、肺炎、肺不张、电解质紊乱、菌血症、心律失常、血小板减少、肺栓塞及死亡。

1111研究纳入了35例患者，大部分为C5和C6损伤。35例患者入院时均为ISNCSCI A级，在损伤后 24h内有 4例转为B级，并且在最近的随访中均的得到改善，其中1例转为C级，2例D级，1例E级。在24h内ISNCSCI 持续停留在 ISNCSCI A级的 31例患者中有 11例在最近的随访中(11.01 ± 0.48月)至少改善一个 ISNCSCI 等级，其中 6例转为 B级，3例转为C级，2例转为D级，总体好转率42.8%。

1111而三个大型SCI数据库显示颈部脊髓损伤人群改善到优于ISNCSCI A级的比例为26.1%。研究没有发现ISNCSCI改善和损伤开始后更短的降温时间有关，大部分未改善的患者(20例中的18例)在8h内接受降温。

1111所有患者均在低温治疗同时接受了手术治疗，围手术期没有发现低温相关并发症。大部分并发症为呼吸系统疾病：83%发生了肺不张，60%发生了肺炎，54%发生了胸腔积液， 43% 发生了肺水肿，11%发生了急性呼吸窘迫综合征。2例患者发生了心脏停搏，均很快恢复并无后遗症。37%患者发生泌尿系感染。5例(14%)患者发生血栓栓塞并发症，包括2例肺栓塞、1例下腔静脉血栓、1例股静脉血栓、1例锁骨下静脉血栓，血栓事件和植入导管无关。研究中没有患者直接因为低温死亡，1例患者损伤1年后死于肺炎， 1例2个月后死于呼吸衰竭。

1111研究者指出低温治疗在脊髓损伤患者中的安全性和功能改善方面前景乐观。对于没有太多治疗选择的脊髓损伤患者，全身低温是否应该成为治疗的组成部分，需要一个多中心、前瞻性、随机研究来确定。

(汪炀 张莉萍 报道)