由于近年来颈椎翻修手术不断增加，那么颈椎术后翻修的原因有哪些？进行翻修术有何指征？术前要做什么准备？手术遵循哪些原则？在第二届中山骨科国际学术周，来自第二军医大学长征医院的倪斌教授为大家讲授了《颈椎术后翻修原因及方法》，蔡教授给大家做了详细的解答！
编辑：bala
来源：医学界骨科频道
由复旦大学附属中山医院骨科主办的第二届中山骨科国际学术周于2016年4月19日-24日在上海中山医院召开。4月21日是第七届全国全脊椎肿瘤整块切除学习班暨第六届脊柱外科新技术论坛。来自第二军医大学长征医院的倪斌教授讲授了《颈椎术后翻修原因及方法》。
慎重对待颈椎翻修手术！
由于社会老龄化的加剧、颈椎手术技术普及和颈椎手术器械改进致使目前颈椎手术广泛开展，但术后并发症及症状再次出现，从而使翻修手术不断增加。
翻修手术主要是为了解除致压物对脊髓或神经根的压迫、矫正残留或新发的畸形、再次稳定相关的节段和重建正常脊椎排列曲线。
但由于翻修术手术难度高、效果与初次手术不同，并受患者心理影响大和解剖结构紊乱，因此对待翻修术要慎重！
进行翻修手术原因解析
进行翻修手术的原因主要有6种，分别为脊髓或神经根受压、与植骨相关、与内置物相关、颈椎不稳或后凸畸形、相邻节段退变和与并发症相关。
1、脊髓或神经根受压：
a、 这是由于首次手术减压不彻底，残留致压物；
b、 减压槽上下缘骨赘切除不彻底，脱出至后纵韧带后方髓核未摘除；
有文献报道：颈前路减压疗效不佳10年随访因中，骨化灶两侧减压不够占34.7%，上下两端骨化灶残留为26.5%；减压区域再骨化为12.2%。
扩大减压范围，最大限制切除，骨化灶是提高疗效的关键之一。
c、 既往手术器械及条件限制，效果欠佳
由于早期使用环锯减压，直径相对偏小、视野有限，潜行扩大不够，钻芯定位偏差，致压物未完全切除；螺纹状椎间融合器减压不彻底、术后椎间高度丢失、颈椎后凸畸形和植骨不愈合；
d、术后新形成或进展的病变，再次对脊髓或神经根产生压迫
2、植骨相关
a、植骨块脱出、吸收、塌陷、迟发骨折
由于颈椎成角不稳，前柱承重能力减弱，进而导致持续性的疼痛、畸形和神经刺激症状。
b、植骨不愈合或假关节形成
这是由于植骨材料选择处理不当、植骨床条件较差、融合节段多、内固定不牢靠等。
3、与内置物相关
这是由于与内固定物滑脱、断裂或位置不当。
4、颈椎不稳或后凸畸形
这是由于颈椎前部或后部结构完整性破坏，进而颈椎不稳或后凸畸形，导致脊髓直接受压或血供障碍，从而脊髓功能障碍。Kaptain，G.J.等报道颈椎全椎板切除术后显示，大约21%患者于术后2年发生颈椎后凸畸形。
5、相邻节段退变
a、牺牲了病变节段的颈椎活动度；
b、改变了颈椎的正常生物力学环境；
c、远期造成相邻节段代偿性应力增加而加速相应节段退变，
Hilibrand等发现，融合术后每年出现临近节段病变的比例在2.9%左右，有约25.6%的患者术后10年内出现临近节段继发病变。
6、与并发症相关
常见的有术后血肿、感染、脑脊液漏、食管瘘，Wang mc等报道脊椎术后血肿的发生率为0.39%，感染发生率为0.11%，脑脊液漏发生率为0.13%。
哪些患者需要做颈椎翻修手术？
1、残留或新形成的脊髓和神经根机械性压迫症状、体征无改善，临床观察3月，影像显示明确脊髓受压的患者；
2、合并有内固定或植骨移位引起神经压迫，可能损及食道等邻近重要结构，应尽早手术。
3、相邻节段退变，酌情前路或后路减压；
4、植骨不愈合——不稳刺激神经根或脊髓，神经功能恶化；
术前准备三步骤：
1、询问术前病史及术后改善情况，系统体检，与前次术前比较，明确为手术损伤或新发病变；
2、翻修手术复杂、时间长、出血多，患者多高龄，合并其他疾患，评估患者耐受性；
3、了解患者心理状态，多与患者沟通，告知手术风险和难度，避免不必要医疗纠纷。
影像检查对翻修术也有重要作用，如颈椎正侧位片、伸屈动力位片，对于判断术后颈椎不稳或假关节形成有诊断意义；怀疑植骨块滑出、钢板脱出造成食管损伤以及术中操作损伤食管，可行吞钡食管X线检查；重新阅读首次术前影像，了解手术范围、节段、类型、相邻节段退变情况。
手术应遵循八大原则：
1、充分的手术难度估计，周密的方案；
2、畸形不能单凭术中纠正，可术前牵引，最大限度矫正畸形；
3、入路因人而宜，结合术者经验和能力；
4、脊髓和神经根充分减压；
5、恢复和重建颈椎前柱高度和生理性前凸；
6、植骨以自体骨首选；
7、充分可靠的内固定；
8、无内固定或内固定不确切时，正确使用外固定，并有足够时间保证植骨融合。
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