甲朮消臌汤(肝腹水)

【配方】

醋鳖甲30克，大腹皮20克，茵陈20克，丹参20克，炒白朮20克，炙黄芪20克，猪茯苓20克，泽泻20克，白茅根20克，莪朮15克，党参15克，仙灵脾15克，五味子15克，柴胡9克。

【功能】调补脾肾，祛瘀化症，利水消肿。

【主治】肝硬化腹水。

【用法用量】每日一剂，水煎分服。

【方解】

1.方中柴胡疏肝理气，配茵陈清热利湿解毒，以除余邪；

2.白朮、黄芪、党参健脾益气，燥湿利水，以绝水源；

3.丹参、莪朮养血祛瘀，消症软肝；

4.大腹皮、泽泻、白茅根、猪茯苓利水消肿；

5.五味子合鳖甲滋阴补肝，使利水而不伤阴；

6.仙灵脾、醋鉴甲补肝肾，温肾阳，滋肝阴，消癥瘕；

7.诸药合用，共奏调补肝肾、培土利水、祛瘀化症、利水消肿之效。

【加减】

1.肝病虚损严重者：加重培补脾肾之品，白朮可增至40克或60克，另外加女贞子20克，仙茅10克，鹿角胶9(烊化）克。在扶正补虚的同时，尚须重用活血祛瘀之品；

2.一般是轻重药并用，有时加重丹参、莪朮等药之分量，再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。

【特别说明】

肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞，血瘀肝硬，肝脾肿大。肝病虚损严重，肝功能代偿失调，可致腹水潴留，形成肝硬化腹水。其主要表现为“虚”“瘀”交错的病理特点。在治疗上，强调补虚和祛瘀。补虚，重在补脾以绝水源，补肾重在补阴，以期水生涵木，肾旺肝荣，乃治本之法。祛瘀，一是软坚消症以除癥瘕；一是“血不利则为水”，瘀化水行，腹水可消，乃治标之术。唯有如此，才能补偏救弊，使水消、症化、正复，顽症可除。

鳖甲在肝硬化腹水方中用率颇高，值得研究。考《本经》谓其“主心腹症瘦坚积，寒热。去痞疾息肉”。李时珍谓“鳖甲乃厥阴肝经血分之药，肝主血也……鳖色青入肝，故所主者，疾劳寒热，痃瘕惊痫……皆厥阴血分之病也。”日华子云“去血气，破症结恶血”等。现代研究表明，鳖甲含有动物胶、角蛋白、维生素D及碘等，能抑制结缔组织增生，起到软肝脾的作用，并能提升血浆白蛋白，故对肝硬化腹水大有治疗作用。

【摘录】周信有