心血管系统是胎儿最常发生先天畸形的解剖部位。临床工作中常规使用产前超声进行胎儿心脏检查。如果怀疑有心血管系统畸形，还需要做超声心动图检查。而胎儿心脏磁共振检查CMR则是产前超声的重要补充。它不容易受到孕妇肥胖、羊水过少、复杂畸形等影响超声成像的因素制约，同时具有无辐射、无副作用等优点。近年来，非心电门控的自由呼吸成像技术促进了胎儿心脏磁共振成像的发展。但文献中的胎儿心脏磁共振均以个别病例报道为主，缺乏大量的临床应用数据。来自上海儿童医学中心放射科的朱铭教授团队在Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance杂志（影响因子4.556）上发表了他们68例胎儿心脏磁共振成像经验。

方法

2006年1月~2011年6月间，68例胎儿患有先天心脏畸形的孕妇在孕20~36周进行进行了胎儿超声心动图，1天后进行胎儿心脏磁共振检查。CMR检查结果与产前超声、超声心电图分别进行比较，金标准为产后诊断结果（包括产后超声心动图、CMR、CT和DSA等影像学手段及手术、活检）。

磁共振成像在GE 1.5T上进行，主要成像FIESTA序列参数：TR/TE 3.6/1.8ms，FOV 260~340mm²，层厚4~5mm，层间隔0~0.5mm，矩阵224x224~256x256，翻转角45~60°；SSFSE序列参数：TR/TE 1150~1450/90~135ms，FOV 250~300mm2，层厚4~6mm，层间隔0~0.5mm，矩阵256x160~256x192，翻转角90°。

结果

常规产前超声正确诊断了31例（46%）先天畸形。超声心动图和CMR正确诊断了44例（65%）。54例（79%）CMR诊断结果与产后诊断完全一致。56例（82%）胎儿超声心动图与产后诊断完全一致。2例（3%）超声心动图和CMR诊断均错误。12例（18%）超声心动图诊断正确而CMR错误。10例（15%）超声心动图诊断错误而CMR正确。

表1 胎儿超声心动图、胎儿CMR和产后诊断对比

孕34周，主动脉弓离断伴室间隔缺损。（A-B）FIESTA显示主动脉弓离断（C）FIESTA显示室间隔缺损（D-E）产后ceMRA显示主动脉弓离断（F）产后ceMRA显示室间隔缺损

孕35周，无脾综合征伴膈疝。（A）胃泡位于胸腔左侧（白箭），心脏位于胸腔右侧（白箭头）（B）下腔静脉（三角箭）位于降主动脉（实心箭）前方，位于脊柱和肝脏中线同侧（C）右位主动脉弓（实心箭）和永存左上腔静脉（空心箭）（D）连接左右上腔静脉的桥静脉

孕32周，左心室发育不全综合征。（A-B）白箭为左心室

右位心和心脏移位对比。（A）右位心，心尖指向右侧，胃泡位于左侧（B）右肺发育不全导致心脏向右移位，心尖仍指向左侧

讨论

胎儿超声心动图虽然已经在胎儿先天心血管畸形诊断方面应用多年，但该检查有一定的时间窗要求，由于孕晚期羊水量相对减少、胎儿肋骨钙化等生理过程的影响，最佳的检查时间在孕20~26周。本研究中，超声心动图漏诊的10例均在孕22周前或28周后进行检查。

CMR则无此限制。同时还不会受到母体和胎儿因素的影响，如肥胖、双胎、羊水过少、羊水过多、复杂畸形等，这类因素也会影响到超声心动图对胎儿心脏和血管的观察。所以CMR可以作为胎儿超声心动图的补充检查。

结论

CMR无辐射，可以作为评价先天心血管异常、作为超声诊断的的重要补充手段，同时还能显示胎儿复杂畸形和其他脏器结构。

参考文献

Dong SZ et al. Preliminary experience with cardiovascular magnetic resonance in evaluation of fetal cardiovascular anomalies. J Cardiovasc Magn Reson. 2013 May 21;15:40. doi: 10.1186/1532-429X-15-40.

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