全脾梗死造成的假性积液

　　影像表现

　　完全性脾梗死可形成左上腹新月形或卵圆形低密度结构，增强CT影像上可与积液或充盈液体的结肠相似（图1～图3）。

　　重点

　　将全脾梗死误认为充盈液体的结肠可造成不适当的引流尝试，而不能认识脾梗死可能丧失早期诊断隐藏病因的机会。

　　相关临床知识

　　脾梗死常缘自疾病引起的脾动脉血栓栓塞，如心脏纤颤、左心室血栓或心内膜炎。其他病因包括局部血栓（特别是主动脉病变，血液病，如镰状细胞贫血、白血病与骨髓发育不良综合征），血管炎和医源性损伤等。

　　鉴别诊断

　　全脾梗死误诊的关键，是在观察腹部CT检查,在所谓常规“顺序观察”腹部主要器官（肝、胆囊、脾、胰腺、肾与肾上腺）时未能辨认正常脾脏。一旦确定未能见到正常脾脏，便可直接诊断而不需要鉴别。

　　教学要点

　　当脾脏不能与左上腹明显的积液或充盈液体的结肠分辨确认时，应考虑全脾梗死的可能。

　　图1女性，39, B型主动脉夹层导致全脾梗死（垂直白箭）。轴位增强CT扫描，注意主动脉内夹层的内膜瓣（水平白箭）。梗死脾的密度与积液密度相似

　　图2女性，75岁，心房纤颤，急性左上腹痛，一组自上（左图）而下（右图）的增强CT影像示脾脏完全性梗死（*）。无强化的脾脏与相邻充盈液体的结肠相似

　　图3 A.女性，80岁，胸腹部主动脉瘤漏，主动脉内支架置入后，轴位增强CT扫描示全脾梗死（白箭）。梗死脾的密度与积液密度相似。B.更下方水平的增强CT影像示梗死的脾脏（*），还可见同时出现梗死的左肾（白箭）与远侧部分胰腺周围的炎性改变（黑箭），推测为缺血性胰腺炎