椎间盘高信号区（HIZ）都代表纤维环撕裂吗？

腰椎椎间盘高信号区（High-intensity zone，HIZ)是诊断椎间盘源性腰痛的重要MRI征象，且在急性重度下腰痛患者中更明显。最早由Aprill等提出并定义，即矢状位MRI T2加权像显示腰椎间盘后缘小而圆的局限性高信号区。可发生于椎间盘的前、后缘，前缘HIZ多见于L2-3和L3-4椎间盘，后缘HIZ好发于L4-5和L5-S1椎间盘，可单发或多节段同时发生，其代表纤维环的炎症、纤维环撕裂和(或)血管肉芽组织长入，且与化学性神经根炎（chemical radiculitis）密切相关。化学性神经根炎是指由于纤维环破裂、髓核液漏至椎间盘外并沿着神经根扩散引起神经根的一种炎症状态。可能是患者存在腰痛和下肢放射痛症状，但影像学上并无腰椎间盘突出和神经根压迫征象产生的基本病理生理学机制。（点击详见化学性神经根炎）。

图示：箭头所指为HIZ高信号区为传统认为的HIZ，是椎间盘源性腰痛特征性的磁共振征象

图示：椎间盘造影术中X线及术后CT平扫所显示破裂的纤维环（即为疼痛的椎间盘），且造影剂流经至HIZ高信号区，提示椎间盘源性腰痛的诊断。

然而，几乎所有关于HIZ的研究都是基于MRI T2加权像的表现，而对于T1加权像的表现却鲜有描述。最近浙江大学邵逸夫医院赵凤东教授团队针对这个问题开展了一项研究，通过CT、MRI及组织学分析，探讨腰椎间盘后方HIZ高信号区的病理学性质。结果发现：椎间盘后方HIZ，在T2加权像的局限性高信号、T1加权像呈局限性较低或等信号（单HIZ，single-HIZ）意味着通常所指的纤维环破裂伴随肉芽组织长入；而T2、T1加权像均呈高信号（双HIZ，dual-HIZ）可能是来自椎体终板的钙化组织。

图示：研究过程图

图示：MRI显示的HIZ高信号区。

单HIZ椎间盘：在矢状T2加权像（a）为高信号和T1加权像（b）为等信号区。

双HIZ椎间盘：矢状面T2（c）和T1加权像（d）均为高信号区。

图示：单HIZ组腰椎间盘造影示造影剂沿纤维环裂隙分布并漏出，部分造影剂泄漏入椎管内(箭头所示)。

图示：组织学检查提示单HIZ为可见大量新生毛细血管和集的成纤维细胞等肉芽组织生长，双HIZ区域可见纤维环内钙化灶。

总结：腰椎MRI阅片看到椎间盘HIZ高信号区时，不要仅关注T2加权像，也应关注T1加权像。因为只有在T2局限性高信号、T1局限性较低或等信号（single-HIZ）才意味着通常所指的纤维环破裂伴随肉芽组织长入，HIZ诊断椎间盘源性腰痛才有指导价值。

2018.11.21（No.60）

参考文献：

Shan.Eur Radiol (2017) 27:1267–1276.

Peng B. Spine 2006;31(5): 560-66