肌筋膜间隔综合征，容易忽略的诊断结论

概述

• 肌间隔综合征（muscle compartment syndrome）又称肌筋膜间隔综合征。

• 四肢肌肉血管、神经均位于封闭的、缺乏扩张性的骨骼与筋膜的间隙之中，当创伤、占位性病变等引起间隙内容体积增大，或间隙外病变压迫使之间隙变小，均造成间隙内压升高，动脉缺血和静脉回流障碍的恶性循环，使肌肉、神经变性坏死，功能丧失，严重者因大范围坏死引起休克、肾衰而死亡。

病因

引起肌筋膜间隔综合征的原因很多，使间隙区容量缩小者见于筋膜损伤后加压闭合，外包扎石膏夹板等过紧，局部加压用力过大等；

造成间隔区内容物体积增加的原因见于:

①出血如外伤后或凝血机制紊乱疾病；

②毛细血管通透性增高如缺血后肿胀操练过度、骨折创伤、烧伤、药物毒品刺激、手术后等；

③毛细血管压增高如静脉阻塞、肌肉肥大；

④其他如输液或输血外渗、感染、肾病综合征等。

危险因素：

• 年龄；虽然任何年龄的人都可能患病，但30岁以下的男女运动员中最为常见。

• 运动类型；重复性活动，如跑步会增加患病风险。

• 过度训练；过于频繁的锻炼也会增加患病风险。

临床表现

临床表现因受压的部位和结构不同而不一样，故有不同的病名，如前臂骨筋膜室综合征、胫前肌筋膜间隔综合征、梨状肌综合征、神经卡压综合征、狭窄性腱鞘炎等。

早起为局部表现；主要表现为患病部位疼痛加剧，进行性肿胀、功能障碍如肌瘫、感觉障碍、局部皮肤苍白变暗红、远端脉搏逐渐消失。在肌肉缺血较久出现广泛坏死时，才有全身症状，如高体温、快脉率、低血压，尿中出现肌球蛋白等。

1.疼痛。

2.指或趾呈屈曲状态，被动牵伸指或趾时可引起剧痛，为肌肉缺血的早期表现。

3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，压痛严重。

4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但须知肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。

影像学表现

▍影像表现

患肢软组织肿胀明显，局部呈水肿表现，外伤者可发现骨折等，慢性患者可作血管造影发现局部动脉狭窄闭塞。

筋膜隔内肌组织肿胀，肌间隙变窄不清，肌密度减低，MRI T1加权像见筋膜膈内肌肉信号强度减低，如有出血则信号强度增高；T2加权像示病变区信号强度增高较明显。

鉴别诊断

本病临床症状典型，诊断主要依靠临床。影像学检查帮助临床定位及鉴别病因。影像学鉴别诊断包括炎症、脓肿、血管畸形、肿瘤等。

SUM

X线平片应为首选检查，发现有无骨折等骨骼异常。CT和MRI扫描可进一步显示间隔腔病变范围、程度及可能原因。