关于创伤后遗症

黄介良 医师

精神科专科医师

卫生署朴子医院精神科主治医师

 

绝大多数灾难之幸存者、搜救者及照顾者都会经历一定之压力，这些压力会一般持续数天到数星期，可能造成以下之影响：

·   情绪影响：震惊、恐惧、悲伤、生气、罪恶、羞耻、无力、无助、无望、麻木、空虚、以及丧失快乐及爱之能力

·   认知影响：困惑、犹豫、无法集中注意、记忆力丧失、不想要之回忆、自责

·   身体影响：疲倦、失眠、身体疼痛、身体紧张、心悸、恶心、食欲改变、性欲改变

·   人际影响：无法信任、无法亲密、失控、觉得被拒绝、被放弃、退缩、工作问题、学校问题

地震带来之心理困扰

根据统计，至少有50%的人口会遭受造成心理创伤事件（包括意外、人为疏失、天灾及战争等），而高达67%之幸存者会有持续之心理困扰，幸存者之长期心理困扰包括：创伤后压力症候群、恐慌症、畏惧症、焦虑症、忧郁症、药物或物质滥用。而地震由于带来大量之死亡及伤害、环境及居家之破坏，生活之不便，加上对政府及未来的愤怒、不安，地震之心理影响通常会拖延很久，一般而言，需要12个月才能稳定下来，但地震后之「创伤后压力症候群」却会持续至18个月以上。而统计数据显示，地震后32-60%的成人及26-90%之儿童会有「创伤后压力症候群」。

家人可以如何去照顾自己及幸存者

绝大多数灾难之幸存者、搜救者及照顾者都会经历一定之压力，这些压力会一般持续数天到数星期，可能造成以下之影响：

l        持续去了解创伤后压力症候群

参加创伤后压力症候群之课程及演说，阅读相关书籍及录像带

l        鼓励幸存者寻求创伤后压力症候群之专业协助

家人可以鼓励幸存者接受协助，但不是逼迫他去接受；这是一种关怀而不是惩罚

l        寻求家人本身之个人或是家庭咨商

避免本身受到二度之压力，家人本身也需要处理自我之情绪；这也可和幸存者互相鼓励，表示专业协助之重要

l        学习压力及愤怒处理

学习压力及愤怒处理之课程，增进沟通及互相照顾之能力

l        保持及享受良好之生活

联系正向之人际关系、维持创造性之工作、继续学习并享受闲暇生活，这些是走出阴影的必要条件。

协助灾难地区需要之准备

帮助灾难幸存者、家属、及救助者需要一定之特质：要具备完整心理准备、敏感、自信、弹性及常识。以下是一些重要之原则及技巧：

第一：必须是团队合作。

需要尊重配合指挥系统，并且融入基本物质救难系统去帮助幸存者及工作人员。

第二：做最平实之接触及沟通。

聆听而不给建议；询问目前工作以及自己可以帮忙之处；提供舒适之环境如食物、饮料、衣物、防晒物品、杂志报纸、通信工具（纸笔及电话）。

第三：协助“淡化”经验—听他们自己的故事。问对方

“你以前有过这样的经验吗？”

“你目前需要什么的安置环境及其他需要？”

“我可以帮你和什么人联络吗？”

“当这所有事情发生后，你最先想到什么？”

“当这所有事情发生后，你在哪里？”

“这几天你最想做的三件事是什么？”

 

搜救者之调适

大多数之搜救者只会经历正常到轻度之压力，甚至这些搜救行动能够对个人产生成长并加强人际关系。但是由于搜救行动之时间及生命压力，以及工作时间之混乱，也常对很多人员带来重大压力；研究指出有三分之一的搜救人员会有强烈之压力，进而产生焦虑症、忧郁症以及创伤后压力症候群。

搜救者可以依下列建议加强自我照顾：

1.灾难当时

·             工作团队发展「伙伴」系统。

·             工作团队相互鼓励及支持。

·             照顾好自己之身体：要有规律之运动，饮食宜少量多餐。

·             当体力减弱时，要适当休息。

·             和自己之家人及朋友保持联系。

·             当经历情绪之波动时，要慢慢的减轻冲淡。

2.灾难后

·             最好在离开现场2到5天之内，参加减轻悲伤之团体。

·             向工作伙伴叙说你内心之情绪感受，有时当你伙伴之聆听者。

·             不要使你的愤怒成为人身攻击，你的愤怒通常代表你的挫折、罪恶感及担忧。

·             记得称赞及感激你的伙伴，你们都做了很好的工作。

·             吃好一些，睡好一点。

·             试着让生活恢复正常，花几天慢慢的恢复。

3.返家后

·             恢复睡眠常规。

·             放慢生活步调。

·             了解你会想把你所经历及所努力的告诉别人是很正常的，但是别人也很可能并不想听，他们可能很害怕也不愿再回想起；他们只是很高兴你能回来。

·             你要有心理准备可能会有失望及挫折，外在之世界和现场有很大之差距，不要让轻微之状况困扰你。

·             会有情绪困扰是正常的，它会慢慢减轻而消失。

·             灾难后之每一天都有值得去完成的事物，把日子一天一天的好好生活。

·             寻找内在之价值，你要强化你的价值观以及对你而言是重要的关系。

·             观察及倾听你所重视的人的需求，你会记起对你而言是重要的事物。

·             了解这个经验对你生命之意义，你更可以获得生命之成长而继续你的生命。

 

 

设立当地之心理健康中心的目标及原则为

·   保护：协助幸存者以及搜救者之安全、隐私、健康以及自尊

·   辅导：帮助回归家园，协助组织自助团体，设立目标

·   联系：协助和支持之家庭、同伴、搜救者建立沟通联系

·   查明：对于问题查明、分类以及解决 l 选择：转介身体、宗教、心理、经济、社会团体帮助

·   修正：利用正式或是非正式之机会对每个人之反应、关注、适应方式以及未来之方向提供正面之建议

 

 

请花3分钟看看以下问题，圈选有或没有，并且交给工作人员
 

有 没有 ——-反复回想到此一灾难事件，包括思想、影像、感受

有 没有 ——-反复梦到到此一灾难事件

有 没有 ——-感觉彷佛灾难再发生，比如感觉再度经历或是有灾难之错觉

有 没有 ——-当有内在或是外在相似之状况时，会造成内在之强烈心理压力

有 没有 ——-当有内在或是外在相似之状况时，会造成身体之反应或不适

有 没有 ——-避免讨论及感受灾难事件

有 没有 ——-避免接触会联想到灾难事件的人、地方及活动

有 没有 ——-无法回想灾难事件之重要事件

有 没有 ——-明显之失去对事物或是环境之兴趣

有 没有 ——-觉得和别人疏远或是格格不入

有 没有 ——-情感麻木，无法去爱、快乐或是维持亲密

有 没有 ——-对未来无法计划

有 没有 ——-无法入眠或半夜醒来

有 没有 ——-无法控制之愤怒

有 没有 ——-无法集中精神

有 没有 ——-记忆力减退

有 没有 ——-过度警觉、易惊慌

 

其他状况：

你的小孩有创伤后压力症候群吗？

有 没有 ——-小孩在游戏中显示和地震有关之主题

有 没有 ——-小孩屡次因噩梦而惊醒

有 没有 ——-小孩会再表现出灾难时之行为

 

其他状况：

 
 
 
 
含泪的祝福–创伤与心理重建
台北市佛教观音线协会 李宗烨

 

这次的大地震，对大多数人而言，无异是个梦魇，许多人在一夕之间就得面临完全不一样的人生，不管是家园的残破，还是亲友的苦难，乃至自己也可能是灾难中的幸存者。在这样的伤痛经验中，除了现实生活的安顿之外，如何协助自己或亲友调适心理的创伤，也是不可忽视的议题。因为，在重大灾难事后，往往也是当事人需要面对漫长的痛苦的开始，如何以较具心理卫生的态度 来帮自己或亲友渡过这段内心的旅程，是我们要学习的课题。

 

认识失落的经验

失落：生命的生离死别与伤痛，如亲人的去世、离婚、重大疾病、残障或其他不幸，若妳自己或亲友在此事件中蒙受重大伤痛损失，妳可以提醒自己以下的反应都是自然的，妳需要一些时间与勇气加上正确的态度与有效的支持去走过哀悼的历程。

 

面对失落可能的心理历程：

在听到坏消息的剎那，所产生的反应都是正常合理的，有人晕倒，有人出乎异常的冷静，有人涕泪纵横，若没有歇斯底里也不表示你不在乎，若是哭泣，也不表示你是个弱者。其实在这沈痛的打击下，能流泪是件好事，以下几个过程可能需要几个月至数年的功夫去疗伤止痛，了解这些过程将有助于处理你的悲伤。

·             震惊与麻木：茫然，难以接受这事实，想否认事实，堵住痛苦的感受，在受到打击后的几小时或几天内，你真的不愿意去感觉与承认眼前的的世界已经完全不同了。

·             否认与退缩；渴望与追根究底：不断的问「为什么发生在我身上？」藉由着眼 于「假如怎样」的想法企图挽回不幸或获得对事情的控制

·             醒悟与痛苦：想要事情有所不同的期望逐渐破灭，愤怒、绝望与沮丧起伏心中

·             适应与新生：接受失落的事实，把它整合进新的生活

 

一般对伤痛的误解：

·             你永远无法走出这样的阴影

·             只有时间会冲淡不幸，治疗一切

·             保持忙碌，悲伤自然过去

·             换个环境，避免触景伤情就可以

·             痛苦只能自己承担，没有人可以帮你

·             我的悲伤不算什么，别人还有更不幸的

·             我必须坚强，难过只会愈陷愈深，更难自拔

·             既然事情无法改变，难过也没有用

 

健康的态度：

·             妳可以藉由哭泣与支持走出阴影

·             只有妳愿意把不幸整合进入你的生活，愿意经历哀悼的过程，温地舔自己的伤口，就是走向疗愈之路

·             逃避只会延缓伤痛的复健

·             必要时改变环境或许有益，但仍须容许自己哀悼

·             公开说出你的悲伤或痛苦有助于疗愈。或者妳可以寻求心理咨商悲伤治疗等的专业协助

·             妳的悲伤是重要的，真实的，需要你的疼惜

·             痛苦是自然的反应，流泪有助于哀伤的释放

·             难过与哭泣是走向心理康复的过程

 

如何协助亲友面对伤痛

若妳有亲友处于伤痛中妳可以

·             允许她说出对整个事件的描述

·             对亡者的各种感觉

·             支持与接受他表达情绪，允许他哭泣，甚至可以帮她说出她的心情，「妳一定 很难接受」「妳很遗憾来不及…」

·             肢体的抚触与拥抱

·             协助他找到支持团体或有关的社会资源，必要时请心理咨商机构或精神科协助

 

认识创伤后压力征候反应

若妳亲身经历这次的恐怖经历，以下的反应是正常的，如果持续数周妳都处在这种困扰中，那么也可以寻求专业协助

·             脑海中反复上演灾难的画面，或持续的恶梦

·             持续地避开与创伤有关的刺激

·             持续的过渡警觉，显的亦怒，烦躁

·             注意力难以集中，健忘、失神

·             消沈或沮丧感

 

压抑悲伤的代价与征兆

若我们无法与自身的痛苦接触，那这些冰冻的悲伤，会阻塞心理能量的自然流动，就像乌云满布的天空需要下雨才能与过天青，心中的阴霾需要眼泪的洗涤才能净化。若是这样的自然历程被阻断则会有以下的征兆值得注意：

·             强迫性追念

·             木乃伊化：希望与死者有关的一切都维持不变

·             自残行为

·             幻 象

·             劫后幸存的罪恶感

·             预期性的悲伤

·             转移作用的照顾：强迫性地照顾一些类似自己遭遇的人

·             突然的怒气

·             情感麻木