张合恩诊治荨麻疹的经验
一、疏风解表法
根据临床有风寒、风热之不同，故有温凉二法之分。
①疏风散寒法：症见皮起风团，时起时消，瘙痒较甚，或如虫行皮中，遇风遇冷皮疹则重，得热则消，时恶寒发热，恶风头痛，舌质淡白，苔薄白，脉浮紧。
方用麻桂各半汤加减：麻黄、桂枝、荆芥各9g，杏仁、白芍各10g，防风12g，生姜3片，大枣5枚。
②疏风清热法：症见皮起红色丘疹、风团以及红斑、鳞屑、抓痕，或恶风恶热，疹得热则重，得凉而消，瘙痒明显，舌质红，苔白或微黄，脉象浮数。
药用荆芥、黄芩各10g，防风、连翘、金银花各12g，蝉衣9g，黄连、升麻、薄荷、甘草各6g。
二、消风凉血法
症见皮起风团、丘疹、红斑，皮肤潮红脱屑，皮肤瘙痒，皮疹反复发作不愈，伴发热、心烦、口燥咽干，甚则神昏谵语，舌质红或绛，苔黄而燥，脉象弦数。
药用生地、玄参、白茅根各15g，丹皮、赤芍各12g，石膏30g，知母、防风各10g，荆芥9g，甘草6g。
三、疏风胜湿法
症见皮起丘疹、红斑、水疱、风团，甚则糜烂渗出，或见鳞屑脱落，瘙痒不绝，或伴纳呆、腹胀、腹泻，夏秋季加重。
药用茵陈、藿香、苦参、白鲜皮各15g，黄芩9g，黄柏、茯苓、地肤子、荆芥、防风各12g，甘草10g。
四、固卫御风法
症见风团、丘疹，皮肤瘙痒，恶风怕冷，疹出于暴露部位，伴体倦乏力，气短懒言，遇劳累后则发，舌质淡白，脉象濡弱。
药用生黄芪15g，白术、防风、白芷、白蒺藜各10g，桂枝9g，白芍、沙参各12g，辛夷、甘草各6g。
五、祛风润燥法
症见皮肤干燥、肥厚、脱屑，瘙痒难忍，或发生皲裂等，常伴有口干咽燥，便秘，或五心烦热。
药用当归、生地、熟地、鸡血藤各15g，白芍、何首乌、合欢花各12g，玉竹、甘草各10g，珍珠母30g。
六、化瘀消风法
症见皮起风团、丘疹，皮肤干燥脱屑、肥厚，瘙痒明显，皮损色黯，或见有瘀血斑点，常伴有失眠多梦，腹痛便秘，或可见有痛经和月经不调等，舌质黯红，或有瘀血斑点，苔黄或白，脉弦细或涩。
药用当归尾、赤芍、桃仁、白蒺藜各12g，红花10g，荆芥、蝉衣各9g，甘草6g。
遇正气不足，气短懒言，体倦乏力，舌质黯淡，边有齿痕，或有瘀血斑点者，加党参、白术各10g，生黄芪15g；
遇大便干结，胃肠内有实热者，加大黄12g；
冲任受损，月经过多或有血块者，加阿胶、巴戟天各10g，杜仲12g。
七、镇肝熄风法
症见皮肤瘙痒不绝，丘疹、结节及鳞屑迭起，皮肤干燥肥厚，抓之有血痕或条痕，每于晚间为甚，常伴有头痛、头晕、失眠、健忘、烦躁易怒，舌质红，苔微黄，脉弦而有力。
方用镇肝熄风汤加减：赤芍、白芍、天冬、当归各12g，玄参、生牡蛎、牛膝各15g，代赭石、生龙骨各24g，钩藤、白蒺藜、僵蚕、防风各10g，土茯苓30g，甘草6g。
八、搜风止痒法
症见皮肤瘙痒不绝，抓之则甚，或痒如虫行皮中，或起丘疹、风团，或有抓痕，或皮肤肥厚脱屑，病程已久，顽固难愈。
药用荆芥、防风、僵蚕、乌梢蛇、赤芍、桂枝各10g，全蝎9g，白蒺藜、当归尾各12g，皂刺、甘草各6g。
陈汉章诊治荨麻疹的经验
一、风邪袭表
症见风团时隐时现，瘙痒，遇寒遇风加重，微恶风寒，或肢体困倦，舌苔薄白滑，脉浮缓。治宜疏风散寒，解表透疹。
方选荆防败毒散加减：羌活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎、蒺藜。
此型为外邪初犯肌肤，风虽可挟寒、湿、热诸邪侵袭人体，但结合岭南气候潮湿特点，在临床上热多与湿相并直入阳明，成风湿热之势者，可以上方去羌活，加马齿苋、黄芩等。
若荨麻疹单纯风热型者，可予银翘散加减；若平日自汗多，易感冒者，可服玉屏风散；
若年迈体虚，阴血亏损者，宜用当归饮子加减；若内有湿滞，复受风邪，而伴腹泻、脘闷不适者，宜用藿香正气散加减。
二、邪侵肺卫
症见风团，疹出色红，发无定时，多伴咳嗽、咳痰、鼻塞、咽部不适，舌红，苔薄黄，脉浮数。治宜清热宣肺，解表透疹。
方选麻杏石甘汤加减：麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、浙贝母、蝉蜕。
此方本用于治疗外感风邪、邪热壅肺之“汗出而喘”症，今治荨麻疹多伴见鼻塞流涕、喷嚏、气喘等症状之过敏性鼻炎及过敏性哮喘的患者。
三、邪陷少阳
症见风团发作有时，或朝或夕，有一定规律，如疟疾之寒热有时，或伴口干、泛恶、胸闷，舌苔白，甚如积粉，脉弦。治宜开达膜原，辟秽化浊。
方选达原饮加减：槟榔、厚朴、草豆蔻、知母、芍药、黄芩、甘草、柴胡、荆芥、防风。
本症为表邪不解，内传入皮里膜外之少阳经。此方本为治疗疟疾之方，陈教授用此方治疗其风团发作休止有时如疟疾之状者，常称此为类疟型瘾疹。
若临床上出现风团发作不定，伴口苦咽干、胸胁不适、脉弦等少阳证者，可予小柴胡汤加减治疗。
四、邪入阳明
本型多见于表证未解，而已化热入阳明，从而出现阳明经证或阳明腑证，表现为太阳、阳明合病。陈教授多分为2型治疗。
①升降散证：多见风团，色红，骤起骤伏，伴胸脘郁闷不适，口臭，大便干结难行，舌红，苔黄，脉数。治宜透郁泻热，升清降浊。
方选升降散加减：僵蚕、姜黄、大黄、蝉蜕、火炭母、凤尾草、茵陈。本型乃由于外邪化热，由表及里，充斥内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降而发病。
②葛根芩连汤证：多见风团色红，痒甚，发无定时，伴身热、下利腹痛，或伴胸闷心烦，舌红，苔黄，脉数。治宜解表清热，透疹止痒。
方选葛根苓连汤加减：葛根、黄芩、黄连、甘草、蒺藜、防风、珍珠草。
本证为表证未解，又化热入阳明，本方虽表里双解，但重在清里热。
本型特点为热利，故用葛根解表透热，升发脾阳以止泻，并用芩、连厚肠止利；若伴腹痛，可酌加白芍以柔肝止痛。
葛根芩连汤证大致相当于现代医学胃肠型荨麻疹。
五、肾阴亏损
症见风团反复发作，日久不愈，色红，伴五心烦热，腰膝酸软，舌红，苔少，脉细数。治宜滋补肝肾，祛风止痒。
方选六味地黄丸加减：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、蒺藜、防风。
本病多为荨麻疹反复发作，内传入少阴肾经。如《薛氏医案·赤白游风》所述：“……若肝肾虚热，六味丸，则火自熄，风自定，痒自止”。
六、血虚风燥
症见风团反复发作，色淡红，或不高起皮肤，或伴面色无华，神疲无力，舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜养血祛风。
方选当归饮子加减：熟地黄、当归、赤芍、川芎、蒺藜、黄芪、何首乌、荆芥、防风、甘草、蝉蜕。
本证多由荨麻疹反复发作，耗伤阴血，血虚风燥，肌肤失养而成。
当归饮子为治疗血虚风燥之代表方，不仅本病可应用，凡血虚风燥之皮肤病皆可用之。
七、情志内伤
症见风团发作与情志波动有关，多在情绪波动时出现，可伴头痛目眩，胁下不适，或伴月经不调，乳房胀痛，舌红，苔薄，脉弦。治宜疏肝理气。
方选逍遥散加减：当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、甘草、蒺藜、防风。
本型多由于所欲不遂，肝失疏泄，肝气郁结，郁而化火，耗伤阴血，血虚生风所致。
本型大致相当于现代医学胆碱能型荨麻疹，多发生于妇女、儿童。若肝郁化火者，当用丹栀逍遥散加减。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《皮肤病中医经验集成》，徐三文、梁延平、唐岛主编，湖北科学技术出版社出版，2010.4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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