当你无助时，脉诊是破局法、脉诊是安心药

中医书友会3356期

每天一期，陪伴中医人成长

困难就像一把犁，会翻开我们内心的土地，在疼痛之时不妨播下一颗种子。相信，生活如常之后，你我一定能做个好中医。

窗外浓浓的雾霭，锁住了天空中的每一丝阳光。我被焦虑占据着，数着手中的瓜子，计算今天可以吃多少东西。

忐忑中，忽然想到在疫情的重压之下，每个中医人都在努力抗争，为事业、为家庭、为生存……

而我，轻易地被一个突发的封闭打乱了。

先贤曾说，在向外突破无望时，不如向内培养强大的心力，等待机会。对我而言，主动学习似乎成了战胜焦虑的法宝。

打开应象脉法课程，谢相智老师温和的声音一下充满整个房间，安定着我，学习的充实感慢慢开始流淌。

01

让指感变依据

脉诊以前学过几次，但理论和运用总连不上。

谢老师说，学脉要有气化理论和全息思维，脉象即气象。沿着脉是“气”的运动和“象”的表达这条线索，你便能抓住脉学的关键。

以前学的28脉太复杂，不便掌握。其实只要重点抓住六个纲领脉，再分左右就能完成初步诊断。简单说就是：

浮沉分表里

弦滑辨寒热

力量定虚实

左右看气血

此外，与浮脉和沉脉性质类似的，还有上越脉、聚关脉和下陷脉，同样是气运动在人体不同部位的表现。

有了这四大原则，指下的感觉就变成了辨证的依据，临床时便豁然开朗。

02

依脉测症，不是目的

以前我认为中医摸脉一下说出患者症状，非常玄妙。但谢老师改变了我的认知。

他说，依脉测症的确能增强患者的信任度，但这只是第一步。依脉处方，才是目标。

学脉，是为了有效地指导临床，帮助患者解决实际的问题，你把患者的症状说的很准，如果不能治疗也是枉然。

所以学脉，需要构建一个以脉贯穿“证治方治”的体系，既能说位出患者的问题，还能想到治法、处方用药。 

比如根据脉象，谢老师给我们提供了一个很清晰的治疗思路，脉象与治法一一对应。

这样一来，以前各自为政的知识碎片就连在了一起。脉-症-治-方-药，一以贯之，提高诊疗的精准度。

那临床中有这么绝对吗？没有。但这是我出发的新起点。

03

案例演示，丝丝入扣

在讲解了基本思路之后，谢老师还配合各种医案解读，让人印象深刻。

比如在讲弦滑脉时有这么一个医案，脉象与诊断治疗丝丝入扣。

赵某，男，45岁。主诉阳痿一年有余。患者身体强壮，胃口好、应酬多、吃饭快。平时活动量较少，性情急躁。就诊时：反酸烧心、胃胀乏力、大便粘腻不爽。

患者舌苔黄黑，中后部明显，舌底暗红。脉双寸弱，双关尺弦滑，略微空。

谢老师怎么分析他的脉象呢？

双寸弱，说明气机升不上去。双关尺弦滑，弦滑就是手搭上去，首先感到有弦，表明有寒束住表面，按下去滑，表明热郁在里面。略微空，虚的程度要少一点。整个还是以关尺的滑为主。

反观他的舌象，中后部苔黄黑明显，说明病在胃肠部，与脉象反映的关尺部弦滑为主一致。

所以治疗的重点是处理滑的问题，同时还要加一点风药和补气的药，散一下寒，升一下气，解决表面弦和寸弱的问题。方药用了大柴胡汤合承气汤的加减。

方中用生赭石代替大黄，并加了瓜蒌、鸡内金、生石膏，主要以通下为主，解决滑的问题。同时加了党参、丹参补气活血。本身大柴胡汤的柴胡加上连翘，作为风药升清。处理寸弱和弦。

另外，谢老师还用了他治疗阳痿喜欢加的连翘和蜈蚣，也是从象思维出发选用的。

二诊时，患者说排的黑便非常多，胃胀、反酸明显的好转，但是阳痿改善并不明显。因为他二诊的脉象还是以滑为主，所以只在原方基础上做了简单的加减。还是14剂。三诊时就见效了。

跟着老师的思路走，我能清晰地感受到怎样运用脉象去判断病机、指导治疗用药的全流程，之前所学的很多东西被串到了一起，每个步骤都变得有方向，随脉而动，证治相应。

合上脉诊笔记本，我内心变成沉稳很多，新建立的链接还在发酵。我想说，困难就像一把犁，会翻开我们内心的土地，在疼痛之时不妨播下一颗种子。相信，生活如常之后，你我一定能做个好中医。