肖相如频道
2023-05-01 07:00
发表于北京
导读：今天学习治疗玫瑰糠疹的中医名家经验方。
玫瑰糠疹是一种常见的急性自限性炎症性皮肤病。多发于春秋季节，皮损呈向心性分布，多见于躯干及四肢近端，特征性的皮疹为覆有糠状鳞屑的玫瑰色的斑疹，有不同程度的瘙痒感。病程约 4~8 周，一般不复发。其病因可能与病毒感染有关。玫瑰糠疹相当于中医学“血疳”、“风热疮”、“风癣”等，多由于机体有热，外感风邪，风热客于肌肤，入于血分，化燥伤阴所致。赵炳南诊治经验
赵炳南老中医认为玫瑰糠疹相当于中医六癣中之“风癣”多因内有血热，外感风毒，内外合邪而致。血热热毒凝结、故见黄红色环形红斑，若夹湿邪则病程迁延时间较长。方选经验方：鲜茅根五钱至一两，凌霄花三钱至五钱，鸡冠花三钱至五钱，大青叶三钱至五钱，青黛二钱至三钱，玫瑰花三钱至五钱，粉丹皮四钱，荆芥三钱，防己三钱，防风三钱，黄连二钱，金银花五钱至一两，紫草三钱至五钱。方中鲜茅根清热凉血，解毒，退红斑；凌霄花、鸡冠花、丹皮清热凉血；大青叶、青黛解毒清热退斑；玫瑰花理气化瘀；荆芥、防风驱风止痒；金银花清热解毒；紫草凉血活血，解毒退斑；防己清热除湿。热盛者可加大黄，以清热凉血破瘀，瘙痒明显者可加白鲜皮；心烦口渴明显者可加生玳瑁以凉血解毒，镇静安神。病程超过四周以上，一般多因夹湿而致。治宜凉血驱风，除湿止痒。方选经验方：紫丹参五钱至一两，白鲜皮五钱至一两，苦参三钱至五钱，粉丹皮三钱至四钱，茵陈五钱至一两，威灵仙五钱至一两，赤苓皮三钱至五钱，土茯苓五钱至一两，槐花五钱至一两。方中丹参、丹皮凉血活血，化瘀退斑；苦参、白鲜皮清热除湿，驱风止痒；茵陈、赤苓皮利湿清热；威灵仙除湿散风止痒；土茯苓清血分之毒热；槐花清热凉血，主清胃肠之热，兼能疏解皮肤风热。黄振鸣诊治经验
黄振鸣老中医认为玫瑰糠疹多因内有血热，外感风毒，内外合邪而致。根据其症状，临床上可分血燥型和温毒型两大类。血燥型：以发病迅速，发展快，皮肤干燥，剧痒，伴有烦躁不宁，口燥咽干，舌红，脉数为特点。方选乌蛇汤加减，药用生地18g，玄参25g，苦参 18g，乌梢蛇12g（先煎），苍耳子12g，荆芥9g，连翘12g，蝉衣 10g，黄连9g，水煎服。方中生地、玄参、连翘清热凉血；苦参、黄连利湿解毒；乌梢蛇、苍耳子、荆芥、蝉衣祛风止痒。热盛者可加大黄，以泻热凉血；瘙痒明显者可加白鲜皮。湿毒型：以病程较长，缠绵难愈，病程一般超过四周以上，皮损色红浸润，多伴有精神疲倦、食纳差，舌苔白腻，脉弦滑为特点。药用乌蝇翼（即丁葵草）15g，浮萍9g，鸭脚木皮 15g，苍耳子叶12g，黄柏12g，萆薢18g，半边莲18g，生地18g，玄参15g，水煎服。方中乌蝇翼、鸭脚木皮清热利湿解毒；浮萍、苍耳子叶祛风止痒；黄柏、半边莲解毒清热；生地、玄参清热凉血；萆薢清利湿热。外洗方：蛇床子30g，地肤子 30g，野菊25g，银花30g，苦参 60g，白芷15g，大菖蒲 10g，白鲜皮 15g，可用于以上两型。徐宜厚诊治经验
徐宜厚教授认为玫瑰糠疹多由风邪夹寒、湿、热、燥邪致病。风为阳邪，极易化热，或郁于肌表，或入营血，或从燥化。临床上将本病分为三型。风热型：起病急，皮疹遍布躯干和上肢；其母斑多数发生在腹胁区，圆形或椭圆形斑疹不仅大，而且常有相互融合的倾向，状如地图样；斑疹呈淡红色或鲜红色，上覆较多的糠状鳞屑。自觉中度偏重的瘙痒感。皮疹发生前后伴有轻度发热，咽疼不适。轻微咳嗽，口渴欲饮；脉浮微数，舌质微红，苔薄黄或少苔。证属风热之邪，雍遏肤表，气机受阻，肺失治节，郁热波及卫气之间，故见红色斑疹和咳嗽、口渴等内证。治宜辛凉清解法。方用银翘散加减。银花、绿豆衣各15g，炒牛蒡子、桔梗、荆芥、防风、生甘草各6g、生地、炒丹皮、连翘、大青叶各 10g，南沙参12g。血热型：病程较短；皮疹主要集中在躯干，尤胸腹区为重；中等大小的圆形或椭圆形环状斑疹，其直径很少超过2.5cm；斑疹色泽较红，遇热或午后更为明显，中央覆盖少许薄皱纸状鳞屑。自觉轻微瘙痒，偶有短暂性刺痛感。伴有性情急躁，心烦易怒，夜难入睡，小便短黄，脉细数，舌质红，苔少。证属热郁血分，血被热迫而动乱不安宁，或从肤表出；或从小便出；或扰心神而夜难入寐。从表外露则斑疹显见，瘙痒不适，从小便出则溺黄。治宜凉血消风法。方用凉血消风散加减。生地18g，紫草、炒槐花各12g、炒丹皮、赤芍、茜草、黄芩各 10g，焦山栀、荆芥炭、防风、桑白皮、红花、凌霄花各6g。血燥型：病程迁延日久未愈，通常在下腹、腰和大腿等处，发现不规则圆形或椭圆形斑疹，皮疹边缘参差不整齐，色泽淡褐至褐色，表面覆盖较多的细碎糠状鳞屑，皮肤干燥，偶有轻度肥厚，或少量渗出和轻度糜烂，自觉痒重。伴有咽喉干燥作痛，纳谷欠佳，脘腹时有膨胀不适，口干，饮水不多，小便赤涩。脉滑数无力，舌质红，苔少或无苔。证属脾湿肺燥，阴火内炽。脾湿则气机阻滞，津液难以敷布于表，加之肺阴不足，肤失濡养故肤痒而鳞屑亦多；痒重则搔有少许渗出与糜烂。南北沙参各30g，玄参、石斛、苡仁、白术各12g，当归、泽泻、炒白芍、丹参各10g，白鲜皮、生地各 15g，生甘草 6g。皮疹主要在下腹和大腿内侧加炒杜仲、桑寄生、生苡仁；皮疹在腋窝、胁肋区加柴胡、青蒿。大便秘结加炒枳壳、熟大黄、火麻仁、桔梗；痒重加钩藤、地肤子、苦参；病程超过 4~6周的酌加炒槐花、益母草、赤小豆、丹参。李林诊治经验
李林教授认为玫瑰糠疹多由于素体血热内蕴，外发肌肤，复受风热之邪侵袭，郁于肌肤，闭塞腠理而发病。热盛则脉络充盈，故起红斑。热盛伤津，风邪燥血，肤失所养，故起鳞屑。风邪往来肌腠，故瘙痒。血热为内因，风热为外因，内外因相合而时有偏颇，以致临床上常出现两种证候。若风热偏盛，发病过程较短，恢复较快，因此表现为风热偏盛证。若血热偏盛，发病过程较长，皮损消退较慢，从而表现为血热偏盛证。风热偏盛证：病程较短，胸背等处可见大量皮疹，圆形或椭圆形，指甲或钱币大小，色淡红或潮红、暗红，亦可呈玫瑰色，边缘略隆起，中心平坦，上覆细薄鳞屑，自觉轻痒，亦有剧痒者，兼见身热、咽痛、轻微头痛，舌质红，苔薄黄，脉数。药用荆芥10g，防风10g，蝉衣6g，牛蒡子10g，黄芩10g，银花10g，连翘10g，生地30g，刺蒺藜15g，薄荷6g。加减变化：常用消风散去木通、苦参之燥湿，加黄芩、银花、连翘以辛凉清散风热；又因风热在表，故此证尚可将消风散之知母、生石膏减去，剧痒者，重用刺蒺藜；咽痛者，加桔梗；头痛者，加桑叶、菊花。血热偏盛证：病程较长，数月不愈。皮损红或暗红、红褐，泛发散布，覆有细薄鳞屑，部分皮疹消退，自觉瘙痒，或不痒，舌质红，苔薄黄，脉弦数。药用生地30g，丹皮10g，赤芍10g，黄芩10g，知母10g，生石膏30g，荆芥10g，蝉衣6g，苦参10g，刺蒺藜15g。加减变化：凉血消风散重用生地以凉血，重用生石膏以清肌热。若皮疹多色红，可加丹皮、紫草以加强凉血清热作用；若久病皮疹暗红，可加桃仁、丹参以增活血之力。由于本证以内热为主，宜清泄之，辛散外风热之药量宜小，忌用辛温发散之药。中医学认为玫瑰糠疹其发病有内外两因，内因多为素体血热，饮食失节，劳逸失度；外因多为风寒湿热之邪，郁久化火。其病机特点是初期风热血热，后期余热未清，阴血已伤。治疗上以清热凉血解毒为基本大法，疾病后期可适当加入滋阴润燥之品。名老中医均认为玫瑰糠疹的病因病机为内有血热，外感风寒湿毒，郁久化热，内外合邪而致。其新发者，多血热风盛；其久者，或血燥难荣肌肤，或湿邪郁久不去。辨证上一般分为两型，初期多为血热风盛型，后期多为血燥型。赵炳南、黄振鸣氏认为病程超过四周者，多夹湿邪，为血热夹湿证。治疗上初期宜清热凉血解毒，方选银翘散、凉血消风散加减；后期宜滋阴润燥，祛风除湿，兼清余毒，方选滋阴除湿汤加减。用药上，赵炳南急性期多用花类清轻上扬，疏散风热，如凌霄花、鸡冠花、银花、玫瑰花；慢性期多用清热除湿之药，如土茯苓、苦参、茵陈、赤苓皮等。黄振鸣急性期多用虫类祛风散邪之品，如乌蛇、蝉衣等；慢性期注重清热除湿，常用乌蝇翼、鸭脚木等地方药。注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《专科专病名医临证经验从书-皮肤病》，李元文、张丰川编著，中国卫生出版社出版，2001年.1月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
