本 期 导 读
现代生活节奏和压力的增加,导致人们失眠的困扰越来越普遍。失眠是最常见的睡眠障碍类型,主要表现为睡眠时间、深度的不足,以至于起床后并不能消除疲劳、恢复体力与精力。常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等表现。
不寐的概念
失眠,在中医叫作“不寐”,病名出自《难经·四十六难》。《黄帝内经》中又称其为“目不瞑”、“不得卧”。
《素问·逆调论》里说:“阳明者胃脉也,胃者,六腑之海,其气亦下行,阳明逆,不得从其道,故不得卧也。又曰“胃不和则卧不安”。
我们这里讲的不寐单纯以失眠为主症,表现为经常、持续、严重的睡眠困难。轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐;重则彻夜不眠。
如果是短时间受心情影响,或因环境改变引起的暂时性失眠则不属于病态。还应注意鉴别是否有其他器质性病变引起的睡眠困难。
不寐的病因
1、导致失眠的原因很多,最常见的是情志因素,情志(怒、喜、思、悲、恐)过极均可导致脏腑功能失调,而发生不寐。譬如肝郁化火,肝火扰心,心神不安而不寐。或因暴受惊恐,心虚胆怯,导致夜不能寐。或因思虑过度,伤及心脾,心血暗耗,血不舍神,导致虚烦不寐。
2、劳逸失调。劳倦太过则伤脾,过逸少动则脾虚气弱,运化不健,气血生化无源,不能上奉于心,致心神失养而失眠。
3、病后体虚。久病血虚,或年迈血少,心血不足,心失所养,心神不安而不寐。如《景岳全书,不寐》所言:“无邪而不寐者,必营气之不足也,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍。”
4、胃不和则卧不安。暴饮暴食、酒精、咖啡、浓茶,带来的宿食停滞,或刺激脾胃受损,酿生痰热,胃气失和,可导致失眠。虽然教材有提到这类病因,但它一般属临时性睡不好居多,严格来说,并不完全符合不寐概念中的“经常、持续的睡眠困难”。
不寐的病机
《类证治裁·不寐》言:“阳气自动而之静,则寐……不寐者,病在阳不交阴也。”总体来讲,不寐的病机为阳不能入阴。阳主动,主兴奋,阳不入阴,不得阴涵,自然就兴奋难以入睡,或寐而不酣。
在阳不入阴的总病机下,再分肝郁化火、心肝火旺,痰火扰心,心虚胆怯,心脾两虚、心肾不交……等分病机。
不寐的常见证
1、肝郁化火证
常胁肋、乳房胀闷疼痛,心情抑郁,闷闷不乐,遇事易紧张,喜叹气,心事重,难放下,焦虑,常因心事或焦虑而难入寐,烦躁易怒,不寐多梦,口干而苦,舌边略红,苔微黄,脉弦略数。
症状分析:
肝经气机郁滞,则常见胁肋、乳房胀闷疼痛。
心情抑郁,闷闷不乐,遇事易紧张,喜叹气,心事重,难放下,常因心事而难入寐,是情志郁的表现。
常因焦虑而难入寐,烦躁易怒,不寐多梦,口干而苦,舌边略红,苔微黄,脉弦略数,则是肝郁而化火的表现。
2、心肝火旺证
主要表现:
不寐多梦,或恶梦、梦魇、梦呓、梦游,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,便秘溲赤;舌红苔黄,脉弦而数。
症状分析:
肝火炽盛,则急躁易怒,头晕头胀,目赤耳鸣。
肝火扰动心火,心神兴奋则不寐、多梦;心火旺则口苦。
“随神往来者谓之魂”,心藏神,肝藏魂,热扰神飘魂动,则恶梦、梦魇、梦呓、梦游。
心火下移小肠,则溲赤。
以上两证的鉴别,肝郁化火往往先有气机郁与情志郁的表现,再出现烦躁易怒,不寐多梦等化火表现;心肝火旺则纯见心肝两脏之火象,没有郁象。
3、痰热扰心证
主要表现:
心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴头重,目眩;舌偏红,苔黄腻,脉滑数。
症状分析:
痰盛内扰则易致胸闷脘痞,泛恶,头重,目眩。
舌偏红,苔黄腻,脉滑数,为痰热之象。
痰热扰心,心神被扰则心烦不寐。
4、心脾两虚证
主要表现:
不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩,面色少华,四肢倦怠,腹胀便溏;舌淡苔薄,脉细无力。
症状分析:
心脾两虚主要是脾气虚+心血虚。
神疲食少,四肢倦怠,腹胀便溏,脉无力为脾气虚表现。
血虚则头晕目眩,面色少华,脉细。心血虚,血不养神,则难以入睡,多梦易醒,心悸健忘。
5、心肾不交证
分两种情况:
(1) 肾阴虚+心火旺证
主要表现:
心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调;舌红少苔,脉细数。
症状分析:
本证病机主要是肾阴亏于下,不能上济于心,致心火旺。
其中腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调;舌红少苔,脉细数为肾阴虚表现;
心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,为心火扰神表现。
(2) 肾阳虚+心火旺(阳虚阳浮)证
主要表现:
心烦不寐,入睡困难,同时有怕冷,或腰膝、下半身常有冷感,夜尿多。
症状分析:
本证病机主要是心火旺于上,不能下去温肾阳,导致肾阳虚。
其中心烦不寐,入睡困难为心火旺于上。
怕冷,或腰膝、下半身常有冷感,夜尿多则是肾阳虚表现。
这实质是上热下寒。
6、心胆气虚证
主要表现:
胆怯心悸,触事易惊,终日惕惕,伴气短自汗,倦怠乏力;舌淡,脉细弱。
症状分析:
心虚胆祛则心悸胆怯,触事易惊,终日惕惕。
气短自汗,倦怠乏力;舌淡,脉细弱则是气虚表现。
7、心肝阴血虚证
主要表现:
虚烦失眠,心悸不安,头目眩晕,咽干口燥,舌上少苔,脉弦细。
症状分析:
心肝血虚,神失所养,则失眠,心悸,头目眩晕,脉细。
心肝阴虚,虚热内扰,则虚烦不寐,咽干口燥。
治疗原则
治疗当以补虚泻实、调整阴阳为原则。虚证不寐多为阴血不足,宜补其不足。实证多因肝火或痰火扰心,则泻其有余。下一篇,我们重点介绍以上各证的常用对治方药。
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