I导读：治疗呃逆首分虚实，次分寒热气滞，在治疗时尤其注意要延长留针时间，采取“动留针”的手法，并辅以呼吸补泻等。呃逆本身是“气逆”之病，因此无论选穴、手法，重点都在调气上。（导读/依伊）
作者/李健，丁敏，杨帆
杜晓山（1923~2010）老中医为“杜氏金针”创始人，江苏省名老中医，南京中医药大学兼职教授，全国首批继承老中医药专家学术经验带教老师，享受国务院特殊津贴。杜老从事针灸临床工作近70载，医术精湛，对针刺手法能够博采众长、师古创新，尤其擅长内科疑难杂症的治疗，我有幸跟师学习，现将杜老针灸治疗呃逆的临床经验介绍如下：呃逆一证多由于饮食不节、胃中受寒或肝气郁结，以致胃失和降，胃气上逆而成，杜老认为治疗呃逆当先辨虚实、寒热，进而选取不同的穴位及补泻手法进行治疗。呃逆初起，声响有力，连续不断，形神未衰者多为实证，虚证呃逆多见于久病或病重患者，脾胃阳虚或胃阴亏虚，其呃声多低而无力，时断时续，神疲形枯。呃逆在临床上以实证为多见，针灸治疗效果较好，如在久病或重病时突然出现呃逆不止，常提示疾病危重，预后多不良。实证呃逆证型多为:呃声沉缓有力，得热则减，遇寒尤甚，喜食热饮，舌苔白润，脉迟缓。杜老认为过食生冷、过服寒凉药物、以及受凉等是此型呃逆发生的主要原因，治以温胃散寒，降逆止呃。呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦躁，渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数。杜老认为，此型的发生皆因胃中有火，所以上冲为呃，常由于嗜食肥甘厚味、温补之品，而燥热内生，胃失和降，气逆与上，发为呃逆，治以清胃降逆，通腑止呃。呃逆连声，胸胁胀痛，烦闷不舒，嗳气纳减，苔薄，脉弦。此型常因情志不畅而诱发或加重，治以顺气解郁，降逆止呃。（图片选自“大家中医”APP）
足三里为胃经下合穴，中脘为胃经的募穴，两穴相配可和胃降逆，天突、内关通阴维脉，用之可降逆止呃、宽胸利膈。
胃中寒冷加脾俞、章门，可针灸并用。脾俞为背俞穴、章门为脾之募穴，俞募相配调理肠胃气机、祛寒止呃；（图片选自“大家中医”APP）
胃火上逆可加公孙，内庭，针用泻法。内庭为足阳明胃经荥穴，能清泻胃热，公孙为足太阴脾经的经穴，通于冲脉，与内关相配，可降上逆之胃气；
（图片选自“大家中医”APP）
气机郁滞可加合谷、太冲，针用泻法。太冲为足厥阴肝经原穴、合谷大肠经原穴，两穴相配调理肝经气机，使郁滞得解，呃逆得止。（图片选自“大家中医”APP）
针刺手法是治疗疾病的重要环节，杜老强调呃逆的手法要注重3个方面：进针、动留针、出针。古人云针刺时，可用押手爪切穴位，刺手快速刺入，尽量做到手法轻巧无痛，可使患者充分放松，从而容易得气，而得气亦是实施补泻手法的关键，可直接决定治疗效果，一般来说，针刺后采取提插、捻转补泻手法仍不得气时，可采取搓针法，一般多可较快得气。杜老认为，呃逆的治疗需适当延长留针时间以增强疗效，可留针30～60min，具体要根据患者的体质决定留针时间的长短及补泻的强度。而留针一般采取动留针，体质强者每10min行捻转补泻手法1次，留针时间适当延长，年老体弱者应适当减少留针时间及相应减少行针次数。出针时要注意双手协同、轻捻缓提。用押手将消毒干棉球按于针孔旁，刺手作小幅度轻捻转，同时边捻边提，轻轻将针提出皮肤，押手按揉针孔，此为补法，可使精气内存。而摇大针孔，不闭其孔为泻法，可使邪气得出。呼吸补泻是一种传统的补泻手法，最早见于《内经》，后世医家又对其手法进行了不同的论述，它对于呃逆的治疗起着非常重要的作用。杜老认为，呃逆虽总由胃气上逆动膈而成，与肺的关系却是极其密切的。从经脉循行来看：也就是说，肺胃分居膈之上下，如肺胃之气失于和降，则膈间气机不畅，发为呃逆，所以《内经》有取嚏宣肺治疗呃逆的方法。肺的呼吸运动即是气的升降出入运动，针刺得气后，让患者随其口令做深而长的呼吸，同时配合捻转补泻法，患者呼气时用捻转泻法，吸气时用捻转补法，此为补法；患者呼气时用捻转补法，吸气时用捻转泻法，此为泻法。通过如此反复的做深长呼吸，配合针灸补泻即是通过自主地调节呼吸，使肺的呼吸均匀，以调动加强肺气之运行，气机调畅，则呃逆得止。张某，男，43岁，2008年9月19日初诊。诉2d前聚餐后出现打嗝不止，曾到某医院消化科治疗，症情缓解不明显。现症见：呃呃连声，呃声洪亮有力，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数。杜老认为，饮食不节为其主要病因，过食肥甘而致燥热内生，胃失和降，气逆与上，发为呃逆。辨证当为实证、热证，治以清胃降逆，通腑止呃。针刺时，押手指切穴位稍重，随其吸气时进针，得气后，嘱患者随其口令做深而长的呼吸，患者呼气时用捻转补法，吸气时用捻转泻法,每10min行捻转补泻手法1次，留针40min，待做完第2次呼吸补泻手法后，此患者呃逆即止。第2天重复治疗1次后，呃逆痊愈。7d后，电话随访，未再复发。
·本文摘自《名老中医脾胃病辨治枢要》（2019）丨编者/魏玮丨作者/李健，丁敏，杨帆。·本文编辑/王勤莉丨审核/居业丨荐稿/王雅倩丨排版/十三丨校对/梓絮儿丨二校/赵加强。·本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。
