原创
潘毅工作室
正安聚友会
2023-12-26 08:08
发表于广东
提及活血祛瘀的方剂，有一个方子名气很大——血府逐瘀汤。他认为「治病之要诀，在明白'气、血’，无论外感内伤，……所伤者无非气、血」
故临床处方用药时，十分重视两大法则——补气活血与逐瘀活血。王清任根据「血淤致病」的学说，创立了一系列的活血逐瘀汤剂，有哪些区别与妙用？今天就来揭开这个系列的神秘面纱。血府逐瘀汤，是治胸中瘀血为主，兼治全身瘀血的。严格来讲，对付全身它不见得是蕞好的，但名气蕞大的就是它。现如今，它已经被开发成中成药，制作成丸剂、胶囊、口服液等，使用也更加方便。具体该如何使用？从它的组方拆解来看看吧。从活血逐瘀系列来看，其中也是有套路的，有五味药始终贯穿其中：当归、川芎、红花 、桃花 、赤芍。当归川穹为一组，两个药都可以活血，但纯粹一味地活血，有一个大问题——就是「耗血」。
想要活血之中带有补血，当归会全归更好，再配合生地养阴血，使祛瘀而不伤正。川芎走窜全身，上行头部、下走血海。红花，花类药质地轻，自然是向上向外走的；桃仁，果仁类油脂丰富，是通便的，向下向内走。二者活血祛瘀，且内外兼顾。那么，为什么要加入凉血清热活血的赤芍呢？道理很简答，避免「郁而化热」。古人把瘀血化热的情况，描述的很生动，称之为「灯笼热」，这种「热」往往在晚上加重的，热力被包围聚拢在其中，如同瘀血化热闷在体内难以消散之状。比如，湿温、瘀血证表现出来的热证，都有这样的特征，当把瘀血或者湿邪化掉，热就会随之消散。赤芍，就是负责清解血分瘀热的。再者，柴胡往上疏肝理气；牛膝往下，引胸中瘀血下行，共奏通调气机。比如，冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎之胸痛、脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞证，都是它的适用范围。另外，除了瘀血证，在体力劳动过程中出现了胸中憋气感，如健身举重之后，胸中有憋气感，也可以尝试用血府逐瘀汤来帮忙。表格中，总结对比了常见的5大逐瘀汤：血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤，通窍活血汤，身痛逐瘀汤。不难看出方义之间的组合规律，红色部分=活血祛瘀的5味药加减定调，再配以「方向性」的用药组合。除了保护脾胃的姜枣，皆以辛散且往头面部走窜的麝香、大葱、黄酒，以解瘀血阻滞头面诸窍之困。为了破除膈下积聚的痞块，故有针对性地多加了活血散淤、利气止痛之品，延胡索、五灵脂，牡丹皮凉血清热，再用香附、乌药、枳壳调气疏肝，借肝主疏泄之势，推动「气行则血行」。对付的是下焦寒凝血瘀，比如，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，小腹作胀，久不受孕等。寒凝就如冰块，当以温热解，寒性收引，容易引起疼痛。故去掉了往上下引路的红花桃仁，着眼于温阳的小茴香、干姜、肉桂；活血止痛的延胡索、五灵脂，蒲黄、没药入肝，活血理气共成温逐少腹瘀血之剂。在活血化瘀的基础上，还能治风湿所致的痹证，活血祛瘀，通经止痛，祛风除湿。秦艽、羌活祛风除湿；没药、灵脂、香附行血气止痛；牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。血府逐瘀汤虽好，但活血祛瘀之剂，难免会散气耗血，现代人体质没这么好，经常是本虚表实的，底子偏虚，邪气偏实。连着三四天吃血府逐瘀丸/汤，把胸中憋闷感去掉了，可能又会感觉自己虚掉了。一旦吃血府逐瘀方剂，瘀血证去掉了，但是人感觉有点虚了，就用人参来调补。还有一个注意事项，如果女性朋友月经量多的，就算有瘀也不建议用，可能会导致出血更多，千万要重视。 
