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本能系统医学论
2024-03-26 12:01
湖南
本能说：是不是最有效的，我没有用过所以没有资格妄下定论。但作为胡希恕老先生倍为推崇的治疗心脑血管疾病经验方，还望得者珍之，医者并能于临床主动实践之。我在临床上治疗心脑血管疾病，尤其是心绞痛，最爱用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，效果也非常好。【经验处方】柴胡四钱（12g），半夏三钱（9g），黄芩三钱（9g），白芍三钱（9g），枳实三钱（9g），生姜三钱（9g），大枣四枚，桂枝三钱（9g），茯苓四钱（12g），桃仁三钱（9g）【加减】心悸厉害，可以大量使用桂枝，要知道茯苓也是可以治心悸的；心血管病并发高血压，加石膏，石膏配合大黄的降血压效果很好。但是注意：大黄不要多加，如果这个人大便偏干的话，大黄可以搁到6克；如果大便根本就不干，大黄则要少用。有热，口干舌燥者，也可以加石膏；血压高、心脏跳得厉害，可以加重桂枝、茯苓用量。【用方思路】《金匮要略-胸痹心痛短气病》一节里有云：“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”“心中痞”：心中痞塞，有时痞结，就是不宽快，心脏、胸常感觉憋得慌；“诸逆”：这个诸逆概括多了，气逆、呕逆、冲逆，等等；“心悬痛”：就是心痛如悬，心就像悬着那么痛，感觉就是现在的心绞痛。“桂枝生姜枳实汤主之”：桂枝是镇痛药，我们在表证散寒止痛也离不开桂枝，所以它以桂枝为主；还有诸逆，桂枝也治气上冲，也治逆。生姜也治呕逆，呕也是逆。同时痞，痞非得行气不可，所以搁枳实。在实际临床上，桂枝生姜枳实汤这个方子我们虽然也用，但是不单独用，因为大柴胡汤里就概括它了。我有一个同道，就用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治一切心血管疾病，都很好李某，男，67岁，病案号159790。初诊日期1965年5月28日：气短、胸痛、胸闷一月余。4月23日某医院诊断为'心肌梗塞（愈合期）'，曾服复方硝酸甘油、氨茶碱等无效。又找中医治疗，以益气活血、化痰通络（白人参、黄芪、瓜蒌、赤芍、降香、桃仁、薤白、郁金等）治疗近月，未见明显疗效。近症以左胸灼热痛，气短，动则明显，时寒时热，心下堵，口苦，时头胀，失眠，大便微干，舌苔黄，脉弦滑。与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，茯苓四钱，桃仁三钱，大黄二钱，生石膏一两，炙甘草一钱。二诊（6月1日）：上药服三剂，各症均已，唯感夜间憋气，食后烧心，大便干，舌苔黄，脉弦滑略数。上方增大黄为三钱。三诊（12月23日）：上药服二剂后夜间憋气已，外出活动仍感气短，但休息后症状渐渐消失，未再来诊。今咳一周而来诊，与半夏厚朴汤加味。按：《金匮要略·胸痹心痛短气病》第2条曰：'平人无寒热，短气不足以息者，实也。'正是说冠心病（胸痹心痛）以实证多见，故常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗。朱某，男，48岁，病案号134621。初诊日期1964年8月12日：近半年来心慌不适，在某医院以补气养血治疗，曾用炙甘草汤、柏子养心丹、天王补心丹等方加减，多治无效，反出现恶热、喜冷、失眠等症。经做心电图提示：房室传导阻滞、心肌劳损。现在症状：心慌，失眠，纳差，胃脘疼，心区隐痛，手脚麻木，口苦涩，便黄，大便干，舌苔白膩，脉结代。与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生龙牡：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，桂枝三钱，茯苓三钱，白芍三钱，枳实三钱，桃仁三钱，红花二钱，大枣四枚，生姜三钱，大黄二钱，生龙骨五钱，生牡蛎五钱。上药服三剂，胃脘疼已，纳增，手脚麻木已，眠好转。上方去红花，加丹皮三钱。服六剂，胸痛减，眠佳，心慌不明显，脉结代已。按：病有常有变，欲知其变，当细审其证。该患者有心慌、纳差、手脚麻木、脉结代等，似是虚证，初用炙甘草汤加减等补益无可厚非。但治疗后出现口苦涩、小便黄、大便干、心区隐痛等，证属少阳阳明合病挟瘀，故用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加龙骨牡蛎和解少阳阳明，活血袪瘀，佐以安神，因药已对证，不久均安。蒋某，男，25岁，病案号110354。初诊日期1964年8月23日：1957年因床倒受伤人事不知，六日后始苏醒，但后遗头晕、头痛、心烦躁等证，在当地先经西药治疗，不效，又找中医治疗，用药多是熟地、五味子、紫河车、核桃仁、龙眼肉、桑椹、丹参、川穹等所谓补肾填精之品，也一直未见好转而来京求治。近时犯头暈、头痛，颈项拘急且有上冲感，头痛如针刺，常心烦躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四小时，大便干，舌苔白根腻，舌尖红，脉弦滑数。大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，枳实三钱，大枣四枚，生姜三钱，茯苓三钱，桂枝三钱，白芍三钱，大黄二钱，丹皮三钱，桃仁三钱，生石膏一两半。上药服三剂，头晕头痛减，心烦躁减，心下堵已，大便如常。上方减生石膏为一两，又服三剂，诸证已。按：该患者病已七年，可谓久矣，前医者囿于“病久必虚”，且见头晕、肢冷、眠差等，往往辨证为肾精亏损、脑髓不足，故以地黄、山萸肉、龙眼肉、五味子、紫河车、核桃仁等补之，方中虽也加入丹参、赤芍等活血之品，但证属实而用补，大法错误，故使病久迁延不愈。据患者有心下堵、颈项拘急、大便干，知病在少阳阳明；病已七年并因外伤，常有头痛如针剌、眠差等，知为久有瘀血，故为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，又因有心烦躁之症，故加生石膏解热除烦。因方药对证，故头晕头痛、失眠皆应刃而解。
