这是【明医说专栏】的第18篇原创文章
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对于一些女性朋友来说，每次月经，都要体验极度的疼痛。
被迫扭曲蜷缩在沙发上，抱着热水袋缓解疼痛。
一言不合就大出血，让本就不富裕的血条雪上加霜。
时间一久贫血了，去医院检查，才听说了这个病名——子宫腺肌病。
什么是子宫腺肌病？
子宫腺肌病属于子宫内膜异位性疾病，多发生于30～50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性。约15%的患者合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。
费大夫表示，由于子宫的气血逆乱，子宫内膜细胞侵蚀到了肌肉，扎下根来，不再随着月经周期而脱落，就形成了子宫腺肌病。在中医看来，属于瘀血阻滞。
临床表现主要有进行性加重的痛经、月经量过多、贫血等。其疼痛感既有“子宫变硬”带来的痉挛性疼痛，又有内膜反复增生引起的慢性炎性疼痛，严重影响生活质量。
选择中药调理还是手术治疗？
很多得了子宫腺肌病的朋友都会纠结，是选择中药调理还是手术治疗呢？
费大夫认为，手术全切子宫不是最佳解决方案，因为一旦动刀势必大伤气血，更重要的是，女性性别器官一旦没有了，会衍生出很多其他的问题，导致更年期或者年老以后生活质量下降。
而中药调理是从根本上改善子宫的大环境，不需要切除子宫，就可以改善痛经和月经量大的问题。
临床如何用药？
费大夫对于子宫腺肌病的治疗很有经验，他表示，虽然其病机属瘀血阻滞，但依然不能直接活血，而应止血、活血、补血。既要对于出血过多的情况进行止血，又要把瘀堵在子宫的气血给它化开，还要补气固摄气血。
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止血、活血
费大夫表示，对于月经量大甚至贫血的患者，首要是止血，防止患者越来越贫血。
这时就必然要谈到清朝著名医家张锡纯的《医学衷中参西录》中记载的一个方剂——固冲汤。方中黄芪、白术补气固摄，白芍、山萸肉、乌贼骨、五倍子、煅龙骨、煅牡蛎收敛柔肝止血，茜草、棕边炭止血凉血，是一个治疗月经量过多的好方子。
想加强止血作用，可以加用仙鹤草、侧柏叶(炭)、藕节(炭)、羊蹄根等。
适当予以活血，用既能活血又能止血的药物如三七、蒲黄、五灵脂等，费大夫提醒，当归等活血能力太强者需慎用。
如果兼有血热的情况，可以凉血，用牡丹皮、地骨皮、生地黄、墨旱莲等。
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补气血、补肾
子宫腺肌病病人在止血之后，往往仍需补气补血补肾。
费大夫表示，血虚者可加阿胶、地黄，气虚者可加党参、人参，如果用补气的药还是补不上去，患者还是感到乏力可以加用升肝气往上提的药物如柴胡、升麻、桔梗等，肾虚腰酸怕冷可加芡实、桑寄生、续断、杜仲等，肾阳虚可用巴戟天、附子、仙灵脾等。
费大夫表示，止血、活血、补血可以根据月经周期来，在月经来之前两周，予以活血止血；在刚来完月经时，血海空虚，可酌情补气血、调肝气、补肾。
排病反应，建立新的秩序
子宫腺肌病病人用药之后，既有可能是血量变少了，也有可能是吃完药后血量变大了，此时用药是否正确呢？
费大夫表示，临床可能出现的情况千变万化，血量变大也有可能。这是因为患有子宫肌瘤、腺肌病等疾病的患者，沉久的腐秽积累在子宫处，用药以后，人体子宫处的气血充足了，排出大量血块扫除垃圾，之后才重新建立起新的秩序。
正如张仲景在《伤寒论》中也提到过的泄浊的案例，“虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。
费大夫告诉我们，此时要看患者的精神状态。如果用药之后精神状态变好了，没那么累了，那就说明排下的血仍然是瘀血浊物，病情在向好发展，不用过度担心。
费占洋医师
明医介绍
主治医师，北京中医药大学中医学博士，中药药理学博士后。师从陈明教授、贺娟教授，发表学术论文10余篇，主要研究领域：《伤寒论》六经辨治规律、黄帝内经五运六气学说、中医药抗肿瘤。临床擅治内外妇儿各科杂病及疑难杂症。对于抑郁症、顽固失眠、糖尿病、高血压、眩晕症、美尼尔综合征、干燥症、皮肤痒疹、肢体疼痛、肿瘤控制、中风后遗症、发热类疾病有独到经验。
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- 采编团队 -
芦平楠
清华硕士，助理医师，当归中医学堂主编
王雨菡
北大硕士，助理医师，曾担任北大中医学社社长
谭和平
人大硕士，行知堂总经理
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