导读：此篇为针灸专栏“针海拾遗”第七篇。（对于专栏大家想看哪些内容呢？可与底下回复哟！）
中医于的“慢效”经常受到人们的攻伐，然非是中医不能救急，而是中医人缺乏对救急之法的了解，今谈谈针灸救急：剧痛治疗之法，望指正。
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一、概述
（1）剧痛证：又称急痛，是指人体不同部位突然出现剧烈疼痛的病症。可出现在各种疾病的变化发展中。
（2）古今临床实践早已证明针灸对减轻急性发作剧痛有较好的治疗效果。能有效缓解疼痛救病家于危难之中，是针灸镇痛效应中较有特点的应用之一。
二、病因病机
主要病因：感受寒邪，忧思恼怒，痰瘀内阻，结石、外伤
（1）感受寒邪→客于经脉，内传脏腑→气血凝滞，不通则痛；
（2）忧思恼怒→肝郁、气机不畅→气滞血瘀，阻于经脉；
（3）饮食失调→痰湿内阻→痰湿郁热 阻滞脏腑、经脉。
（4）结石所阻，或外伤瘀血，发为突然疼痛。
三、针灸辨证治疗
1、心绞痛
【辨证】：心痛彻背，背痛彻心，或左胸刺痛，固定不移，或向左肩、颈、上臂内侧放射，胸闷气短，心悸自汗，甚则喘息不得平卧，四肢厥冷，脉沉细等。
【治则】：行气通阳，活血止痛。
【治法】取任脉、膀胱经、手厥阴经穴为主，针用泻法。
【处方】：膻中、心俞、内关
【配穴】：厥阴俞、郄门、足三里
【方义】：★本证主因气滞血瘀或胸阳痹阻所致， 膻中（气会）：调气行瘀；内关（手厥阴与阴维会，心包络）： ——心胸肺胃效皆好， 理气活血；心俞、厥阴俞、郄门：宁心安神； 足三里：补中益气以通阳。 诸穴合用以通络止痛。
2、胆绞痛
【辨证】： 右胁肋，右上腹中部剧痛，局部拒按，疼痛呈持续性，阵发性加剧，常放散至右肩胛部，伴有恶心，呕吐，或寒热往来，目黄身黄，口苦咽干，脉弦细或弦数等。
【治则】：疏肝利胆，行气止痛。
【治法】：宜取足少阳、厥阴经穴为主，针用泻法。
【处方】：阳陵泉、日月、中脘。
【配穴】：胆俞、太冲、足三里。
【方义】：★本证主因肝气郁滞，湿热蕴结所致，
日月（胆募）
阳陵泉（胆合穴）
胆俞（背俞穴） 疏利肝胆，行气化瘀
太冲（肝原穴）
中脘（腑会）
足三里（合穴） 清利湿热，通导腑气。
三阴交
以上诸穴合用，共奏疏利肝胆，行气止痛之效。
3、蛔厥
【辩证】：右上腹和上腹中部阵发性剧烈绞痛，有钻顶样感觉，伴有呕吐，或吐出蛔虫，痛时汗出淋漓，四肢厥冷，一日数发等。
【治则】：利胆安蛔止痛。
【治法】：取手阳明、足少阳经穴为主，针用泻法。
【处方】：迎香、阳陵泉
【配穴】：人中、胆囊穴
【方义】： ★本证多由脏寒胃热所致，迎香（手足阳明会穴）：安蛔止痛；阳陵泉、胆囊穴：疏肝利胆之要穴；人中穴：镇静安神止痛。诸穴共凑安蛔止痛之效。
4、胃痉挛
【辨证】：突发胃脘胀痛，嗳腐吞酸，畏寒喜暖；或胃脘疼痛，痛有定处，有如针刺刀割；或胃脘胀痛，连及两胁，兼可见面色苍白，身出冷汗，四肢逆冷，或恶心呕吐等，苔白，脉弦或弦紧等。
【治则】：和胃降逆，理气止痛
【治法】：取足阳明，手厥阴、足少阳经穴为主，针用泻法。
【处方】：中脘、足三里
【配穴】：内关、阳陵泉
【方义】：★胃剧痛多由胃气不降，或肝胃不和所致
中脘（胃募穴，又正当胃部） | 和胃降逆
足三里（合穴：合治内腑 ） | 理气上痛之效。
内关（八脉交会穴、治胃病效穴）： 可加强止痛之功。阳陵泉（胆合穴）：疏肝解痉止痛。
诸穴合用，共奏和胃降逆、理气止痛之功。
5、腹剧痛
【辨证】：腹部剧痛如刀割，或剧痛阵作，腹胀拒按，汗出肢冷；或腹部呈持续性疼痛，拒按，发热，恶心呕吐，大便秘结，小便黄，脉弦沉等。
【治则】：通腑导滞，行气止痛。
【治法】：取任脉、手足阳明经穴为主，针用泻法。
【处方】：天枢、中脘、足三里
【配穴】：气海、合谷。
【方义】：★本证主要是因邪滞胃肠，或阳明热盛所致。
天枢（大肠募穴）：通调胃肠；
中脘、足三里：和胃降逆，
诸穴合用，共奏通腑导滞，行气止痛之效。
天枢、气海：通肠导滞，理气止痛。
6、肾绞痛
【辨证】：腰痛剧烈（绞痛），痛连少腹，并向同侧阴部、大腿内侧放散；或小便突然中断，疼痛剧烈，上连腰腹，伴有血尿；或小便赤浊，溺时涩痛，淋沥不畅，脉弦紧或弦数等。
【治则】：益肾祛邪，调气止痛。
【治法】：取任脉、足少阴、太阳经穴为主，针用泻法。
【处方】：肾俞、照海、太溪
【配穴】：中极、委阳、三阴交、京门。
【方义】：★本证主要因为邪阻于肾，气机不利；或湿热蕴结下焦所致。肾俞、照海、太溪：益肾祛邪；京门（肾募穴）：加强补肾祛邪之功；委阳（三焦下合穴）：疏利三焦气机；中极（膀胱募穴）：以促进膀胱之气化；三阴交：清利下焦湿热。
诸穴合用，共奏益肾祛寒，调气止痛之效。
四、临床综述选摘
★★古今临床实践早已证明针灸对减轻急性发作剧痛有较好的治疗效果，现简要介绍如下：
如国内已有多次报道：冠心病心绞痛急性发作，针刺内关等穴有显著止痛效果。
①针刺内关对急性心梗、风心病有显著效果，使心肌缺血状态改善、心肌收缩功能增强，并有明显的镇痛作用，急性心梗病人中，胸痛的缓解率可达100％。（《腧穴学教参》北京中医药大学）；
②耿恩广教授经验弹拨极泉穴宽胸理气之功效颇著，对冠心病、心梗等急性发作胸闷、气短、呼吸困难、心悸等每每得心应手。
胃痉挛属于中医胃脘痛、奔豚范畴。对急性胃痛（痉挛绞痛等），针灸效如桴鼓，更已早有验证。
①陈氏临床采用独取筋缩穴治疗急性胃脘痛25例，均针治一次而愈。要求刺8分深，强力捻转。
②胃脘痛取合穴足三里治疗为祖国医学的传统经验。近代研究针刺足三里可双向调节胃的蠕动：当胃活动弛缓时，可使之蠕动加强，当胃紧张痉挛时，针之可使胃活动弛缓，并可解除幽门痉挛；提高胃的游离酸度以及胃蛋白酶、胃脂肪酶的活性。
③有人用纤维镜观察到，针刺足三里、梁丘后使贲门、胃、幽门痉挛解除。
又如，针灸治疗胆道蛔虫亦有立竿见影的独特疗效：
①张世雄曾介绍，针刺迎香穴治胆道蛔虫症之病人，针后疼痛难忍立即缓解，【注】：近代研究表明迎香穴确能擅治胆道蛔虫症。
②梁栋富20年来用至阳穴治疗急性胆道蛔虫症引起的疼痛，针到痛止，疗效显著，每日针1～2次，若余痛未解者，取揿针埋至阳穴并用胶布固定，以资疗效。（福建中医学院附属人民医院）
针灸治疗泌尿系统结石急性期可迅速缓解疼痛。
对尿路中、下段结石，特别是直径在1厘米以内、形状规则者，针刺后排石效果较好；而尿路上段和肾盂、肾盏部位的结石效果较差，应采取综合疗法。
五、名医经验选摘
（一）李美琪：巨阙治胆道蛔虫症。 （南京中医药大学附院针灸科）
在临床上治疗中觉得此穴有行气降逆之功。偶尔用此穴使胆绞痛立即停止。
操作：用28号或30号1.5寸的毫针、直刺或向下斜0.6-1寸，得气后，拇指向后作小幅度快频率的捻转，留针20-40分钟、留针过程中再行针。
治疗一例胆道蛔虫患者，用迎香透四白，阳陵泉、大冲、期门穴均未能止疼。改用针巨阙后即刻缓解。
（二）陈仓子：鸠尾治胆道蛔虫症。（北京市运输公司外事运输场医务室）
胆道蛔虫症是指蛔虫钻入胆道而引起的蛔虫并发症，是儿童及青壮年常见的急腹症之一。属于祖国医学中“蛔厥”范畴，我在临床采用针刺鸠尾穴治疗本症之疼痛10余例、均取得满意疗效。
操作：取鸠尾穴，局部常规消毒后，使针尖顺任脉向神阙穴方向徐徐刺入时止、随即施行大幅度捻转提插、强刺激。经针刺后疼痛立即停止。
（三）曾祥龙：阳陵泉治胆囊炎。（四川都江堰市中医院）
近20年来，应用阳陵泉治疗急性胆囊炎，及时止痛，效果良好。每日1次，一般1～5天疼痛消失。
操作：用30号3寸毫针直刺1.5寸，得气后，拇指向后强捻转约1～2分钟，到患处疼痛明显减轻或消失，留针30分钟。
（四）李绰成：中渎擅治胆绞痛。（成都市西城区中医院）
笔者师承已故蜀中针灸名家任俊升老师秘传，经50余年临床应用，以中渎治疗
胆绞痛（胆囊炎或结石症）病例已历数百例，重症痛剧者，痛可立止，轻者痛止并有舒适感，无一例没有效，连续治8日为一疗程。
操作：取仰卧位，先寻经审穴，用中食指于膝上股外侧5寸中渎穴处，寻找敏感压痛点外刺针。用28号1.5寸毫针于压痛点垂直刺进入1.2寸许，施强提插捻转手法，留针30分钟，每5～10分钟行针1次，大腿有胀感传导。
（五）邱茂良：清利湿热，通淋化石。
石淋一般以清利湿热，通淋化石为主。取穴如肾俞，三焦俞、中极、阴陵泉、太冲等为主穴，并根据结石部位和证型加减出入。
如：肾结石加章门、天枢、委阳等，输尿管结石根据上、中、下段，分别选用腰部的气海俞、大肠俞，腹部的外陵、大巨、水道等，膀胱与尿道结石，则选用膀胱俞、中髎、曲骨、曲泉等，其久病而出现肾虚症状者，加关元、阴谷、太溪等。
对于绞痛发作，疼痛剧烈的患者，应首先控制疼痛，根据结石部位，按上列取穴原则，进针要深些，行大幅度提插与捻转手法，加快频率反复行针，以加强针感，或再加电针，使剧痛逐步缓解后，留针观察。
如绞痛再作者，可按原法再行针，一般经过上述处理后，可以逐步缓解疼痛。
（六）司徒铃：拔罐治疗肾绞痛。
司徒老治疗肾绞痛取肾俞、膀胱俞及患侧的京门穴，均用拔火罐法，取得较好的疗效。肾俞为肾之背俞，膀胱俞为膀胱之背俞，二穴均为气街通达之处。京门属足少阳胆经，为肾之募穴，别名气府、气俞，可治疗腰痛以及肾炎等病。
病取上述病位近部穴位拔火罐治疗，能疏通经络，行气解结，利尿镇痛，因而能获得显著疗效。
（七）谢文宗：针刺足三里、梁丘治疗胃痉挛20例疗效观察。
【治疗方法】：穴位皮肤常规消毒后，取1.5寸长的26号或28号毫针，快速刺入，捻转提插，深度以“得气”为度。梁丘穴针感要求向下行至足部，待剧痛缓解，可根据病情留针5～10分钟。
【疗效观察】：本组20例均为复诊，经针刺足三里、梁丘后，均达到临床治愈，有效率100％。
（八）王启才：急症针灸治验。
①急性胃痉挛
1975年，笔者在吉林医科大学第四临床学院(今长春中医学院附院)针灸科进修学习，4月17日接治一女学生邹某，13岁，就读于长春电影制片厂子弟中学。该女清早饱食，又吹冷风，上课时突然胃脘部剧痛，由同学背到内科急诊室诊治，以“急性胃痉挛”转针灸治疗。当时患者面色苍白、汗出肢冷、弯腰屈背、双手紧捂胃脘部，哭号不已。首先重刺双侧粱丘，而后轻取局部中脘穴，当即疼止，破涕为笑。
【按语】：患者饱食后感受风寒之邪，发病急骤，病变在胃。故先取胃经郄穴粱丘和胃止疼。正所谓“郄有孔隙义，本是气血聚，止痛作用好,临证能救急”。随取腑之会穴中脘通调腑气，为远端与局部相结合之郄会配穴法。腑气一通，挛痛即止。
②痛经
辛某。女23岁，农民，湖北省麻城县人。1976年6月18日，笔者带学生下乡巡回医疗时，行至一农田边，见该女满面通红，大汗淋漓，蹲在田埂上呻吟。经询问病情，方知该女正值经期，因下水田劳动而致小腹疼痛不止。查腹疼拒按、舌红、脉沉紧。
即令学生急刺关元、三阴交、地机三穴，略加行针，腹疼顿消。临别时在关元穴埋针1枚，以防复发。
【按语】：关元属任脉，位于下焦，调冲任、理胞宫，行气止痛，三阴交为脾、肝、肾三经之会，既可补虚，又可泻实，为调经止痛之要穴。地机为脾经郄穴，主本经急性痛证，经血为脾所统，故地机止痛经，效在顷刻。
（九）贺普仁：心绞痛急症针灸治验。
1985年冬，友人（男，54岁）来（贺老）家作客，谈话间突然左心前疼痛，憋闷，胸有紧迫感，心乱不安，四肢凉。随即倒卧于床上。患者素日嗜酒，每日必饮半斤。面色苍白，神情恍惚。脉结代不整。辨证系心阳不振，气滞血瘀。治以强心通脉，活血化瘀。取内关、膻中、然谷（放血）。下针后马上疼痛减轻，胸部紧迫感消失，然谷放血后心律不齐有改善，但仍有叁伍不调。起针后半小时诸症消失，骑自行车回家。一周后家访，一直上班，未休息，再未发生类似症状。
【按语】：然谷（放血）：然谷为足少阴肾经之荥穴。心绞痛多为心阳不振，气滞血瘀所致，胸部又为肾经所过，心经与肾经为同名经，刺然谷放血可祛胸中之瘀血，菀陈则除之，调畅胸中之气机，振奋阳气以止痛。
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